1.大多数影像表现缺乏特异性
　　影像诊断一般分观察影像、认识实质，分析矛盾、初步判断，结合临床、得出诊断等几个步骤。病史采集是其中必不可少的一环。因为各种影像表现中只有少数征象具有特异性，如骨折、气胸等。大多数情况下，一种征象可为不同疾病所共有（同征异病），如全肺分布的粟粒状影，可以是结核、矽肺、钩端螺旋体病肺出血、网织细胞增生症等。MRI图像上脑白质的异常信号需要鉴别诊断的疾病可能多达10余种。要判断某一征象属于哪种疾病，多数情况下必须依靠临床资料，需要患者的准确病史。
　　2.大型医疗设备代替不了病史采集
　　现在许多医院的一个普遍现象是，临床开单除了姓名、性别、年龄、检查部位以外什么都不写，既无患者的临床和体征、相关辅助检查，也无既往病史。诊断一栏要不空着，要不就写“DZ”（待诊）。笔者揣测，其中部分原因可能是医生临床工作太忙，没有时间写。但认为没必要写的临床医师却不乏其人。某些临床医生也许认为有了大型医疗设备就可以省去采集病史以及向影像科室提供病史这一基本程序，于是就出现了不少本文开头提到的那种所谓的疑难病例。笔者认为，任何大型医疗设备的影像检查结果都不能代替医生的临床思维。因为不论多么先进的检查都有其局限性，某些检查结果甚至有误导医生脱离实际作出诊断的可能。比如MRI弥散加权成像是当今诊断急性脑梗死最敏感和特异的影像学方法，但类似脑梗死的影像表现并非都是缺血性卒中。