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九味羌活汤“治杂病有神”(3)

2011-01-19 11:16 阅读:4984 来源:中国中医药报 作者:大*勒 责任编辑:大弥勒
[导读] 川芎肉桂汤实为九味羌活汤加减而成。这种加减贯彻了李东垣主张的临病制方、随时用药及引经报使等组方理念,也是易水学派一贯主张的古方今病不相能的临证体现。川芎肉桂汤的组方之法又可用于风寒湿邪夹痰阻者、夹肾虚者、夹脾虚者等等,故曰九味羌活汤治杂病
 
  通过上述分析,我们可以看出,川芎肉桂汤实为九味羌活汤去细辛、白芷、黄芩、生地,加独活、柴胡、防己、神曲、肉桂、桃仁、当归梢而成。这种加减贯彻了李东垣主张的“临病制方”、“随时用药”及“引经报使”等组方理念。也是易水学派一贯主张的“古方今病不相能”的临证体现(在东垣眼中九味羌活汤亦为“古方”)。方中川芎、肉桂并非主药,以川芎、肉桂名汤者,盖突出冬季寒凝和久病瘀阻之意。
 
  本案之所以选用九味羌活汤加减,主要是考虑到风寒湿三邪痹阻为病之本,瘀血阻滞为病之标,而九味羌活汤为解利风寒湿邪之神方,含“治病求本”之意。
 
  本案为外感病证,与内伤无涉,故东垣用药全从邪实着眼,所谓“六淫客邪,皆有余之病,当泻不当补”(《内外伤辨惑论》)。可见,东垣善用人参、黄芪、炙甘草等甘温之药,是为内伤病证所需,而非偏执。
 
  当代医家张琪临证治疗腰痛每用川芎肉桂汤,在《张琪临证经验辑要》中写道:“此方为治风寒湿夹瘀血之腰痛为宜,笔者用之屡获良效。”可谓识本方者。书中又写道:“原方量不必拘泥,可变通应用。”又属“古方今病不相能”。扩而广之,本方加减(即组方之法)又可用于风寒湿邪夹痰阻者、夹肾虚者、夹脾虚者等等。明此,即明“治杂病有神”一语。

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