郎教授：青年医师成长中的几个问题或者若干问题大概六个问题，这些问题大家当然可能都会涉及到，或者也是有自己的体会。我呢就讲讲我对这几个问题的看法。大概就这么六个问题，一个就叫理论与实践，第二个就叫基础与临床，第三个就是学科与亚学科，或是专业和亚专业，第四个就叫读书写作与工作，第五个就是继承发扬与变革创新，最后就是一个病人和医生之间的关系问题。
　　理论和实践这很重要。各位都是很年轻的医生或者研究生，或者是研究生刚毕业，那么我个人认为，到你做住院医生开始以前，实际上你不是一个真正的医生，比如说你念大学，念医学院，你是medical student，你后来可能念MBA或者是念medical master，或者你得来medical doctor这些你都是在念书，你念5年、念8年或者是又念了10年或者是11年，你都是当学生。这个时候你连学徒都不是。你只是一个学生，你是医学生，然后你当住院医生，实际上这5年你是学徒，你是医学徒。在美国住院医生是跟医院签协约一年，比如说给你3万元，和收具体的病人和做具体的手术经济上没有关系，也就是你也不挣钱，当然你也不能开业，所以你这个时候是医学徒。当你做了5年的住院医生，总医师你做完了以后，做完attendant doctor，以后你成了主治医师，你可能就可以挂牌，可以管病人，你做的每个手术多少钱和你有关系了！是你的病人。但我认为从这时候开始大概5年到10年或者是不小于10年你可能成为一个可以够资格的一个医生了。所以医生的成才是很慢的，不像作家，作家你16岁就可以成为写出好作品来，数学家也可能很早就做出好题目来，但是医生不行，特别是临床医生不行。临床医生大概得经过差不多10年左右的时间，才能成为一个医生，真正的医生。以前叫郎中，或者先生，一直就是读书也好，读研究生也好，你主要还是在这个壳里，你没有脱壳，你没有蜕变，你还是在那里吸收营养，准备去冲破这个壳，去变成美丽的蝴蝶，或者是这样的。所以呢这个是不能拔苗助长，有人曾经做过这样的试验，就是这个凡是这个蚕蛹一类的它希望能早一点出来，就把它割破了，割破后确实出来了，出来后这样的生物它不行，飞翔能力其他都不行，它不够，因此它必须经过这样一个过程以后，才能够成熟，才能成为一个美丽的一个蝴蝶。才能够飞翔。
　　所以这个过程是这样的，所以现在比如说我们研究生毕业两年，或者一个master 或者一个MD，两年以后就做了主治大夫，实际上他其实担任不了，因为他是实践不够，所以住院医生或者是研究生毕业以后，相当时间实际上是完成一个理论到实践的一个过程。虽然我们现在讲叫做经验医学，变成了试验医学。但是医生的工作并不是一个完全的试验医学。我认为还是个经验医学。只不过是我们向我们取得了更多的试验的或者其他的证据而已。所以呢经验是最主要的，经验就是实践，经验是靠积累，经验还需要升华，所已经验我后面这个需要也很重要，就是你得去升华它，升华的过程是一个思考提炼的过程，有人可能有很多的经验了，还是提升不了，那还不行，所以这也是很重要的。住院医生一定要记得，实际上你无论念了多少书，你实际上就做了一件这样的事，把你书本所学的东西通过你的实践变成你自己的一个经验，自己的一个本领的时候，就是这样一个过程，因为在我们书本上所学的知识实际上就是最典型的表现。
　　从诊断到处理是最典型的，除了规范化，一定还有个体化。何况规范的本身都是通过各种各样最典型的最不典型的形成的，我们讲我们最常见的例子，就是宫外孕。宫外孕我们知道三大症状，停经、腹痛和**流血。任何教科书都是这样写，大家看，其实真正有停经历史的只有多数肯定有停经历史，但是有相当的病人没有停经历史，他没有明显的停经的历史，所以有时候我们还问你末次月经是什么时候，再上一次的PMP是多少？因为她有时候可能不清楚，另外所谓腹痛，有10-20%的人也没有腹痛，她可以在输卵管妊娠没有破裂的时候她可以不疼，或者有点酸，或者少量出血，她有点**坠。我们有这样一个例子很有意思。有的病人来看病，她就是觉得肚子有点坠，好，那么请你上去检查，她一上去因为臀部低下来，可能有点血出来，她就说大夫我要上趟厕所，她去了以后，并没有什么小便，也没有什么大便，她又来了，后来说你再上去，她说我还是想去，一个非常警惕的一定有点问题，我们怀疑已经有点出血，那种**而已，并没有明显腹痛，第三个就是**流血，**流血并不是非常多，少量的不规则的出血，至于说已经发生了晕厥、休克、那已经一定是输卵管的破裂造成的出血，你可以看出来像这样的最常见的教科书都是这样写的，但是在临床可以有30-40%的没有被诊断出来，或者不能。所以我们科上次还在讨论宫外孕要不要做诊刮，甚至晚上一个急诊说东城区有很多的医院根本不做B超，就不能诊断宫外孕，就不能收她，这就是大家不重视她的问题，大概在7、8年以前，在上海这样一个非常大的城市里，有三个宫外孕死掉了。三个宫外孕死了，我们就开始讨论，上海全市讨论这些病例，怎么样来正确的诊断，一个非常常见的一个临床问题，但是现在可能情况好多了，这就表明了书本上典型的临床最不典型，这就是我们说的话。
　　一个青年医生或者一个实习大夫，他可能学了很多东西，他可能讲了很多理论，但他不会做什么，一个大的外科大夫可能成天在那开刀，可能在那做的很不错，当然现在医生也不能说什么都不知道，就是他可能很多东西忘掉了，病理科大夫他会告诉你，本来应该这么做，他又会做又会说，又知道，但是呢当然也不能说too late，那他给我们很多的新的一些好的知识。也有这样的例子就是说一个年轻的医生或者一个实习大夫，他到外科去实习，肚子痛，比如说在右侧肚子痛，外科医生就开始考虑胃穿孔也不像，肠穿孔也不像，肠梗阻也不像，阑尾炎好像位置还高，或者还低，还不太靠边等等，就搞不清楚，就有一个医大的学生，他刚从妇产科轮转完了，他就说会不会是宫外孕呢？他说对了，那就说你能把这些知识串起来很不错，因此一个临床医生一个住院医生，一定要吃得苦中苦，我们叫泡病房，但是大家现在也泡的不错。
　　我们看看吴英恺他是怎样泡病房的，早上6点钟起床，7点钟吃饭，吃完饭以后就看病人换药，改医嘱，8点钟以后到手术室做手术，中午以前当然完成不了，然后吃中午饭，中午饭下午以后看门诊，4点多钟回来又看病人，收病人，然后自己做三大常规。我不是医大毕业的，我已经毕业完了，我已经做了实习医生了，应该到协和来做住院大夫，我本身不是医大毕业，我还要从新做半年的助理住院医生，助理住院医生还得自己做血、尿、便的常规，我又做了半年，要写大病例，所以非常的严格。等到晚上还要做很多工作，当然到了10点钟左右以后，我还得看书，还得看杂志，所以几乎是非常非常的忙。