骨科与显微外科讨论版 »如何取玻璃异物？

提到取异物，骨科医生都比较头痛！
周日值班来了一位玻璃异物的患者，为玻璃刺伤后12天，当时只行清创缝合术，未给予拍片，病人仍出现手指及腕关节活动时疼痛而就诊。谈谈自己的一点感受。
1.术前当时的X线片。因为异物存在不断的运动中，所以，术前当时的X线片有助于准确定位。玻璃是可以显影的！
2.术前查体：有无神经体征及血管损伤的体征？
3.术前谈话：一定要交代异物断裂破碎而无法取出；感染并发症。
4.麻醉的选择：尽量选择风险小的麻醉。我取的前臂的玻璃异物，选择局麻。
5.异物的进入肯定有伤道及创口，伤道在有的X线片上有的情况是有显示的，注意观察平片，达到准确定位（要标准的正侧位片,如果不标准要考虑到误差！）
6.术中明确大致的定位位置后，用注射器枕头探察大致的位置，闻及或触及异物感后，更可以明确异物的方向及位置。
7.尽量利用患者已有的创口取出，不增加切口及疤痕。
8.可不比完全暴露出玻璃异物，在探及异物后，即可用弯钳钳夹异物，钳夹异物时要尽量的夹住更多的部分，因为我发现玻璃进入机体时有的已经有裂纹，如果夹的部分较少，常常会在夹闭的过程中破碎，这就会给异物的取出带来很大的麻烦！！！
9. 异物取出后，一定要跟X线片上的玻璃碎片向对比，如果出现不相符的情况一定要继续探察其他的可疑的地方（比如说X线片玻璃片在一起，然而皮肤有两个创口，说不定玻璃就是分居两地的）切不可草草了事！！！
10.术后一定要复查神经及血管体征！
11.术后一定要复查X线片，确定是否完全取出，这一点非常重要！！！
12.若出现上述的情况，建议二次手术时，先**探察未打开的创口检查，已切开取出的地方暂时不要拆除缝线！
13.我感觉无论如何都要给病人取赶紧。
14.术后静点抗生素治疗，给予破伤风抗毒素注射！
15.取出的异物一定要给患者本人过目！