补血益母颗粒配合克罗米芬治疗排卵障碍性不孕症临床观察
2019-10-19 15:37
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来源：武汉市妇女儿童医疗保健中心
作者：点*管
责任编辑：点滴管
[导读] 目的：探讨补血益母颗粒配合克罗米芬对排卵障碍性不孕症患者的卵泡发育及子宫内膜的影响。方法：将60例排卵障碍性不孕症患者随机分为观察组(补血益母颗粒配合克罗米芬组)和对照组(克罗米芬组)，两组各30例，观察5个周期，统计排卵率及妊娠率。结果：5个治疗周期结束后，观察组的宫颈黏液评分大于对照组(P
作者：顿晶晶 湖北中医药大学；丁玎 武汉市妇女儿童医疗保健中心。
不孕症病因复杂，排卵障碍是女性不孕症的主要原因之一，约占25％～30％.。临床上应用克罗米芬促排卵，其排卵率为50％～96％，妊娠率为11％～56％l1_2加，有较高的排卵率，但妊娠率低。2009年6月至2010年9月，笔者应用补血益母颗粒配合克罗米芬治疗排卵障碍性不孕症30例，旨在提高妊娠率，现报道如下。
1一般资料
1．1诊断标准：凡婚后未避孕、有正常性生活、同居2年而未受孕者，称为不孕症J。排卵障碍¨_2纳入标准：①基础体温(basalbodytern—perature，BBT)单相；②宫颈黏液评分(Insler)<4～7分；③内分泌测定可见雌二醇(E)<4OOpg／mL、黄体生成素(LH)<40IU／L；④于月经周期第9日开始，隔日1次，月经周期第12日开始每日1次，B超连续监测3个月以上无成熟卵泡(18～24mm)或卵泡发育≤5mm即闭锁。
1．2临床资料：门诊就诊病例60例，经过各项检查排除多囊卵巢综合征、输卵管、子宫、宫颈、男性不育、免疫等因素导致的不孕，诊断为排卵障碍性不孕症患者，随机分为两组，各30例，观察组(补血益母方配合克罗米芬)，对照组(单用克罗米芬)。两组不孕患者的一般临床资料比较差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性，见表1。
2治疗方法
2．1观察组：非经期给予补血益母颗粒(株洲千金药业股份有限公司)24g，冲服，每日3次，月经周期第5天予克罗米芬50mg／日，连服5天。
2．2对照组：于月经周期第5天予克罗米芬50nag／日，连服5天，若2个周期无效者，增加克罗米芬剂量至100mg／日，连服5天，第4周期仍无排卵，从第5周期增加至150mg／日，连服5天。夫妻同时口服善存，每日1片。两组分别于监测排卵后24～48h内指导患者性生活，提高其受孕机率。1个月经周期为1个观察周期，连续治疗5个周期。
2．3监测方法：使用西门子SEQUOIA一512型彩色多普勒超声诊断仪及5．0MHz的**探头，从月经第9日起，隔日动态监测卵泡发育及排卵情况，当卵泡直径>15mm，改为每日监测，同时观察予宫内膜厚度，于排卵前l天监测子宫动脉搏动指数。
3结果
3．1宫颈黏液评分比较：宫颈黏液评分按Insler评分标准，即0～3分为功能不全，4～7分为功能不良，8～1O分为功能良好，11～12分为功能优秀，见表2
3．2子宫内膜厚度、子宫动脉搏动指数(PI)比较：见表2。
3．3排卵率和妊娠率比较：见表2。5个周期治疗结束后，两组的促排卵率分别为96(75．0％)、84(63．6％)个周期(P>0．05)，妊娠率分别为14(46．7％)、7(23．3％)例(P<0．05)。
近年来，随着生殖内分泌临床研究的迅速发展，排卵障碍性不孕症的治疗方法也呈多样化，药物促排卵是主要的方法之一，氯米芬通过抑制内源性雌激素对下丘脑的负反馈作用，间接促进Gn-RH的释放，**FSH、LH的分泌，兴奋卵巢的活性，促进卵泡的发育l2加，在临床上作为首选的促排卵药，但大量临床研究表明，其可与子宫内膜和宫颈雌激素受体结合，使子宫内膜增生不足而变薄，宫颈黏液黏稠不利于**通过，这些抗雌激素效应对妊娠有负面影响J。为提高妊娠率，临床上常配合中药或针灸疗法，通过调节下丘脑一垂体一卵巢轴，增强生殖内分泌功能，调节**的水平，促进卵泡和子宫内膜的发育，观察表明，应用补血益母颗粒配合克罗米芬治疗排卵障碍性不孕症获得了较好的疗效。
排卯障碍性不孕症患者临床主要表现月经后期及月经量少，肾主生殖，血是月经和妊娠的物质基础，气为血之帅，气血的平衡能维持正常的月经和排卵，故调经种子贵在治肾和调理气血。补血益母颗粒含黄芪、当归、阿胶、益母草、陈皮，其中黄芪大补中气、益气生血，调节神经内分泌免疫系统，能增强免疫和机体抵抗力，研究表明黄芪参与对排卵障碍疾病的调节，同时在治“。肾”方面起重要作用“。；当归补血活血，有增强造血和对子宫双向调节的作用，阿胶养血补血，有促进造血和提高免疫的功能，益母草活血调经，活血化瘀类中药能提高排卵率，与其改善血液循环及调节体内物质代谢等作用有关，陈皮健脾理气，行气和胃，可促进药物的吸收，增强疗效。全方共奏补益气血，祛瘀生新之效。
临床观察，宫颈黏液评分越高，宫颈黏液的粘稠度就越低，越利于**的穿透。Ecochard等发现子宫内膜厚度若<8mm时多无妊娠发生，而内膜厚度>10mm时妊娠率显著增加。子宫动脉搏动指数是子宫血流灌注最常用的检测指标，Steer等发现当PI≥3．O0时妊娠易失败，补血益母颗粒能降低子宫动脉搏动指数，子宫动脉搏动指数低，血管的阻力减小，子宫血流灌注良好，利于子宫内膜发育，为受精卵着床作好准备。临床观察表明，补血益母颗粒配合克罗米芬能促进卵泡发育，降低使用西药带来的卵泡发育不良，能增强子宫血流**和子宫内膜厚度，改善子宫内膜发育，提高子宫内膜的容受性，故妊娠率提高。
参考文献：
[1]罗丽兰．不孕与不育[M]．北京：人民卫生出版社，2009．
[2]丰有吉．妇产科学[M]．北京：人民卫生出版社，2010：408．
[3]张玉珍．中医妇科学[M]．北京：中国中医药出版社，2002：40—41．
[4]曹泽毅．中华妇产科学[M]．北京：人民卫生出版社，2009：451—452．
[5]景彦林．排卵功能障碍性不孕方剂组方规律和临床疗效研究[D]．南京：南京中医药大学，2006：28．
[6]孙伟，高坤，何伟明，等．黄芪治“。肾”的研究[J]．中华中医药学刊，2008，26(2)：241—242．
[7]关新梅．促排卵汤治疗排卵功能障碍性不孕症29例[J]．中医研究，1998(11)：37—38．
[8]EcochardR，BoehringerH，RabilloudM，eta1．Chronologicalaspectsofultrasonic，hormonal，andotherindirectindicesofovula—tion[J]．NOG，2001，108(8)：822．
[9]SteerCV，CampbellS，TanSL，eta1．Theuseoftransvaginalcotourflowimagingafterinvitrofertilizationtoidentifyoptimumuterineconditionsbeforeemb~ostransfer[J]．FertilSteril，1992(57)：372—376．
不孕症病因复杂，排卵障碍是女性不孕症的主要原因之一，约占25％～30％.。临床上应用克罗米芬促排卵，其排卵率为50％～96％，妊娠率为11％～56％l1_2加，有较高的排卵率，但妊娠率低。2009年6月至2010年9月，笔者应用补血益母颗粒配合克罗米芬治疗排卵障碍性不孕症30例，旨在提高妊娠率，现报道如下。
1一般资料
1．1诊断标准：凡婚后未避孕、有正常性生活、同居2年而未受孕者，称为不孕症J。排卵障碍¨_2纳入标准：①基础体温(basalbodytern—perature，BBT)单相；②宫颈黏液评分(Insler)<4～7分；③内分泌测定可见雌二醇(E)<4OOpg／mL、黄体生成素(LH)<40IU／L；④于月经周期第9日开始，隔日1次，月经周期第12日开始每日1次，B超连续监测3个月以上无成熟卵泡(18～24mm)或卵泡发育≤5mm即闭锁。
1．2临床资料：门诊就诊病例60例，经过各项检查排除多囊卵巢综合征、输卵管、子宫、宫颈、男性不育、免疫等因素导致的不孕，诊断为排卵障碍性不孕症患者，随机分为两组，各30例，观察组(补血益母方配合克罗米芬)，对照组(单用克罗米芬)。两组不孕患者的一般临床资料比较差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性，见表1。
2治疗方法
2．1观察组：非经期给予补血益母颗粒(株洲千金药业股份有限公司)24g，冲服，每日3次，月经周期第5天予克罗米芬50mg／日，连服5天。
2．2对照组：于月经周期第5天予克罗米芬50nag／日，连服5天，若2个周期无效者，增加克罗米芬剂量至100mg／日，连服5天，第4周期仍无排卵，从第5周期增加至150mg／日，连服5天。夫妻同时口服善存，每日1片。两组分别于监测排卵后24～48h内指导患者性生活，提高其受孕机率。1个月经周期为1个观察周期，连续治疗5个周期。
2．3监测方法：使用西门子SEQUOIA一512型彩色多普勒超声诊断仪及5．0MHz的**探头，从月经第9日起，隔日动态监测卵泡发育及排卵情况，当卵泡直径>15mm，改为每日监测，同时观察予宫内膜厚度，于排卵前l天监测子宫动脉搏动指数。
3结果
3．1宫颈黏液评分比较：宫颈黏液评分按Insler评分标准，即0～3分为功能不全，4～7分为功能不良，8～1O分为功能良好，11～12分为功能优秀，见表2
3．2子宫内膜厚度、子宫动脉搏动指数(PI)比较：见表2。
3．3排卵率和妊娠率比较：见表2。5个周期治疗结束后，两组的促排卵率分别为96(75．0％)、84(63．6％)个周期(P>0．05)，妊娠率分别为14(46．7％)、7(23．3％)例(P<0．05)。
近年来，随着生殖内分泌临床研究的迅速发展，排卵障碍性不孕症的治疗方法也呈多样化，药物促排卵是主要的方法之一，氯米芬通过抑制内源性雌激素对下丘脑的负反馈作用，间接促进Gn-RH的释放，**FSH、LH的分泌，兴奋卵巢的活性，促进卵泡的发育l2加，在临床上作为首选的促排卵药，但大量临床研究表明，其可与子宫内膜和宫颈雌激素受体结合，使子宫内膜增生不足而变薄，宫颈黏液黏稠不利于**通过，这些抗雌激素效应对妊娠有负面影响J。为提高妊娠率，临床上常配合中药或针灸疗法，通过调节下丘脑一垂体一卵巢轴，增强生殖内分泌功能，调节**的水平，促进卵泡和子宫内膜的发育，观察表明，应用补血益母颗粒配合克罗米芬治疗排卵障碍性不孕症获得了较好的疗效。
排卯障碍性不孕症患者临床主要表现月经后期及月经量少，肾主生殖，血是月经和妊娠的物质基础，气为血之帅，气血的平衡能维持正常的月经和排卵，故调经种子贵在治肾和调理气血。补血益母颗粒含黄芪、当归、阿胶、益母草、陈皮，其中黄芪大补中气、益气生血，调节神经内分泌免疫系统，能增强免疫和机体抵抗力，研究表明黄芪参与对排卵障碍疾病的调节，同时在治“。肾”方面起重要作用“。；当归补血活血，有增强造血和对子宫双向调节的作用，阿胶养血补血，有促进造血和提高免疫的功能，益母草活血调经，活血化瘀类中药能提高排卵率，与其改善血液循环及调节体内物质代谢等作用有关，陈皮健脾理气，行气和胃，可促进药物的吸收，增强疗效。全方共奏补益气血，祛瘀生新之效。
临床观察，宫颈黏液评分越高，宫颈黏液的粘稠度就越低，越利于**的穿透。Ecochard等发现子宫内膜厚度若<8mm时多无妊娠发生，而内膜厚度>10mm时妊娠率显著增加。子宫动脉搏动指数是子宫血流灌注最常用的检测指标，Steer等发现当PI≥3．O0时妊娠易失败，补血益母颗粒能降低子宫动脉搏动指数，子宫动脉搏动指数低，血管的阻力减小，子宫血流灌注良好，利于子宫内膜发育，为受精卵着床作好准备。临床观察表明，补血益母颗粒配合克罗米芬能促进卵泡发育，降低使用西药带来的卵泡发育不良，能增强子宫血流**和子宫内膜厚度，改善子宫内膜发育，提高子宫内膜的容受性，故妊娠率提高。
参考文献：
[1]罗丽兰．不孕与不育[M]．北京：人民卫生出版社，2009．
[2]丰有吉．妇产科学[M]．北京：人民卫生出版社，2010：408．
[3]张玉珍．中医妇科学[M]．北京：中国中医药出版社，2002：40—41．
[4]曹泽毅．中华妇产科学[M]．北京：人民卫生出版社，2009：451—452．
[5]景彦林．排卵功能障碍性不孕方剂组方规律和临床疗效研究[D]．南京：南京中医药大学，2006：28．
[6]孙伟，高坤，何伟明，等．黄芪治“。肾”的研究[J]．中华中医药学刊，2008，26(2)：241—242．
[7]关新梅．促排卵汤治疗排卵功能障碍性不孕症29例[J]．中医研究，1998(11)：37—38．
[8]EcochardR，BoehringerH，RabilloudM，eta1．Chronologicalaspectsofultrasonic，hormonal，andotherindirectindicesofovula—tion[J]．NOG，2001，108(8)：822．
[9]SteerCV，CampbellS，TanSL，eta1．Theuseoftransvaginalcotourflowimagingafterinvitrofertilizationtoidentifyoptimumuterineconditionsbeforeemb~ostransfer[J]．FertilSteril，1992(57)：372—376．
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