病例资料

    患者，女，35岁，因右眼突然无痛性视野缩小3天，于2011年8月1日到我院眼科就诊。眼科检查：视力：右眼0.8,左眼1.0。眼压：右眼12mmHg，左眼13mmHg。右眼角膜透明，前房深度正常，瞳孔大，直径约4mm，直接光反射迟钝，间接光反射正常，右眼瞳孔光反射灵敏，双眼晶体透明，玻璃体无混浊。眼底检查：右眼视乳头苍白，水肿边界模糊不清，视网膜中央动脉变细，乳头颞侧视网膜暗红色，黄斑呈樱桃红点，中心凹反射消失，其周围视网膜呈灰白色水肿，左眼底检查正常。诊断：右眼视网膜中央动脉阻塞。既往史：2年前，因四肢关节疼痛，实验室检查HLA-B27（+），血沉68mm/h，抗“O”（+），外院诊断为：风湿性关节炎，给予长效青霉素，用药6次，血沉18mm/h，抗“O”（-），关节疼痛症状好转。根据病情给予荧光素眼底血管造影显示：右眼视网膜由睫状视网膜动脉和视网膜中央动脉共同供应，睫网动脉0：08.26开始充盈，视网膜中央动脉0：12.29开始充盈。睫网动脉充盈时间正常，视网膜中央动脉充盈时间延迟，动静脉循环时间延长。3D OCT检查显示：黄斑中心凹颞侧视网膜内层水肿增厚，光反射信号明显增强，受内层水肿的影响，外层网膜信号降低，中心凹鼻侧网膜因有睫网动脉供应，水肿较轻，由于网膜水肿，故中心凹呈加深外观。心脏三维超声心动图示：各房室腔内径正常，各段室壁厚度回声及动脉未见异常，房室间隔连续完整，各瓣膜形态结构及启闭未见明显异常，大动脉关系及内径正常，心包未见明显异常，CDFI、PW、CW未探及异常血流及异常频谱。

    病例讨论

    视网膜中央动脉阻塞是由于血管闭塞、栓子栓塞、眼部相对灌注压低、血管痉挛等原因造成的一种预后不良的视网膜急性缺血性病变。本病好发于60岁以上的老年人，且常伴有全身疾患，有高血压和动脉硬化疾病者多见。本例患者为青年，有风湿性关节炎病史，推测其发病与其自身免疫或感染后免疫反应有关。（Chinese Journal of Current Clinical Medicine）