患者，女，63岁

    主诉：午后低热、盗汗3月，加重伴胸痛4天

    现病史：3月前，无明显诱因，出现午后低热，怕冷，夜晚盗汗，无咳嗽，无咳血，无气喘。乏力，倦怠。4天前，干活时出现胸痛，无法睡眠，呼气，出气均疼痛，急来我院就诊，发病以来，大小便正常。

    既往史：未去过疫区，未与结核病人接触史。

    体格检查：T38℃ P80次/分，R20次/分，BP100/60mmhg,怕冷，发育正常，浅表淋巴结未触及，右侧胸腔饱满，肋间隙宽，右肺呼吸音低，语颤增强。

    辅助检查：WBC22X10E9/L,血糖7.3mmol/l,尿糖3+,胸片、胸部CT如下图：
 

    初步诊断：
    1.I型肺结核
    2.结核性胸水
    3.糖尿病

    诊断依据：
    1.病史3月
    2.有中毒征象，抽出少量草黄色絮状胸水。
    3.CT及胸片支持，结核菌素试验结果未出来。

    鉴别诊断：
    1.右侧胸部肿瘤
    2.肺炎

    诊疗过程：给予胸腔闭式引流，未引出液体

    讨论：
    1.胸腔变化为什么如此快快？
    2.为了明确诊断，进一步做哪些检查？
    3.为什么闭式引流失败？
    4.下一步开胸探查处理吗？

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