女性，31岁，工人

    主诉：停经25+2周，发现血压升高1月余，全身皮肤瘙痒1周，发现双胎6天

    病史：LMP：2011年9月29日。EDC：2012年7月6日。停经后有较重的早孕反应，3月后反应自行消失，停经3+个月诉自觉胎动。孕3+月第一次产前检查，测血压为110/70 mmHg。孕4月时产前检查发现血压升高，为135／90mmHg，无自觉症状，予口服降压药治疗。3月18日无明显诱因感胸腹部皮肤瘙痒。3月20日复查B超示“宫内孕，双活胎”。患者感全身皮肤瘙痒，于3月26日收入我院。平素月经规则，孕4产0，第二次妊娠因重度妊高征，孕中期测血压收缩压200 mmHg，全身水肿，行引产术（具体不详），产后1周血压恢复正常。第三次妊娠为异位妊娠，曾行输卵管修补术。既往体健，否认肝炎、肾脏病史。

    查体：体温36.8℃，脉搏90次／分，呼吸22次／分，血压155／85 mmHg。神清， 胸前区及腹部皮肤可见红色小丘疹，有抓痕。五官正常，颈软，气管居中。双肺呼吸音清，心界不大，心律90次／分，律齐，未闻及病理性杂音。腹膨隆，下腹正中有一长约10 cm的陈旧性手术疤痕，软、无压痛及反跳痛，肝、脾扪不清楚，移动性浊音（一），肾区无叩痛，肠鸣音正常，水肿（++）。子宫较孕月大，宫高25 cm，腹围98 cm，胎心律158／154次／分，无宫缩。外阴经产式，肛查未作。骨盆外测量：24—27—21—8（cm）。

    辅助检查：
    血常规：白细胞11.1×109／L，中性粒细胞0.72，淋巴细胞0.23，血红蛋白133 g／L，血小板149×109／L。
    尿常规：尿蛋白（+++），白细胞0～2／HP。24小时尿蛋白定量3.54克。
    生化：谷丙转氨酶（ALT）41.4 U／L，尿素氮（BUN）2.3 mmol／L.肌酐（Cr）68.1μmol／L，胆汁酸（TBA）13.1μmol／L。B超检查：宫内双活胎，胎方位ROP／LSP，双顶径61／58 mm。
    入院予以相应治疗后，27＋1周时患者出现尿少（400 ml／24小时）、气促等症状，血压控制在140～150／80～90mmHg，偶有160／100mmHg，右下肺可闻及少量湿啰音，心界不大，心律80～90／分，律齐，心尖区、肺动脉瓣区有I～Ⅱ级收缩期杂音。移动性浊音（±）。水肿（+++）。血红蛋白进行性下降，降至88 g／L。尿蛋白（+++），24小时尿蛋白4.12克。ALT 394.3 U／L，BUN 10.56 mmol／L，Cr 141.8μmol／L，甘油三酯（TG）3.34 mmol／L，总胆固醇（CHOL）6.10 mmol／L，白蛋白（ALB）27.28 g／L，TBA 56.7 μmol／L，Na＋138.6 mmol／L，K＋4.3 mmol／L，CI－115.6 mmol／L，Ca＋＋1.89mmol／L，CO2CP14.7 mmol／L。纤维蛋白原浓度7.68 g／L。
    眼底检查：高血压视网膜病变，动脉痉挛期。
    心电图：窦性心动过速。
    腹部B超：胆囊炎性改变，少量腹水。4月5日复查B超：胎方位ROP／LOP，双顶径68／64mm。

    讨论：
    1、诊断及诊断依据是什么？应与哪些疾病相鉴别？
    2、治疗原则是什么？
    3、终止妊娠的时机、方式是什么？

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