内镜及活检是炎症性肠病不可或缺的诊断手段，在活动度判断、疗效观察、随访等方面的重要性逐步提高。不同学者对IBD内镜表现有不同的评价，制定了相应的诊断标准，但仅靠内镜无法确诊IBD，必须结合临床，正确认识内镜下表现，而新技术的逐步应用，使得IBD的诊断水平不断提高。

    1 溃疡性结肠炎

    1.1  UC内镜诊断标准与评估

    常规肠镜是诊断UC的主要手段。肠镜下显示UC病变一般从直肠开始，呈连续性、浅表性、弥漫性分布，表现为不同程度的黏膜炎症。内镜下表现毕竟属于非特异性的，诊断尺度难以掌握，我国先后在1978年、1993年和2000年制定了UC内镜诊断标准。

    1.1.1 2000年成都会议UC内镜诊断要点
    （1）黏膜血管纹理模糊、紊乱、充血、水肿、易脆、出血及脓性分泌物附着，亦常见黏膜粗糙、呈细颗粒状。
    （2）病变明显处可见弥漫性多发性糜烂或溃疡。
    （3）慢性病变者可见结肠袋囊变浅、变钝或消失，假息肉及桥形黏膜等。建议按内镜所见累及范围分为：溃疡性直肠炎、左半结肠炎、全结肠炎。

    1.1.2 国外也有相应的内镜诊断要点，但多为讨论评估，20O5年蒙特利尔胃肠病学世界会议对以往UC诊断、临床分类及疾病的严重度进行了讨论，强调了病变累及范围的重要性，而这种分类与国内诊断标准相近。

    1.1.3 活动性UC全结肠炎的患者有10％ 以上会发生倒灌性回肠炎（backwash ileitis），倒灌性回肠炎内镜表现为末端回肠黏膜的弥漫性充血、水肿、脆性增加，溃疡少见，病变常位于末端回肠2—3cm，亦可更广泛些。掌握这些特点有利于鉴别克罗恩病（CD），CD性回肠炎内镜下多表现为离散的溃疡或者末端回肠或回盲瓣的狭窄。但最终明确诊断仍需病理检查、结合临床综合判断。

    1.1.4 UC内镜下活动程度判断标准可以参照Baron分级：I级，血管纹理清晰可见；II级，黏膜粗糙，不正常；Ⅲ级，黏膜接触性出血；1V级，自发性或接触性出血严重；V级，自发性出血伴明显溃疡形成。UC活动度判断是临床用药的基础，正确判断UC活动度有赖于病理活检。需要指出由于病理分级与常规肠镜下分级没有必然的联系，内镜下正常，但实际上可能还是处于炎症活动期。

    1.2 UC特殊内镜的诊断与评估

    有研究者用超声内镜测量肠壁厚度判断UC活动度，正常的直肠壁厚度接近3 mm（正常<3.2 mm），静止期是3.2～5.4mm，活动期>5.5 mln，诊断的特异性100％ 、敏感性61.5％。部分（25％）普通肠镜下正常的患者，使用放大内镜结合染色内镜发现糜烂、隐窝病变、筛网状结构，其活动度判断与病理分级一致，故对于常规内镜下判断为静止期的患者，用超声内镜、放大内镜结合染色能够提高炎症活动度判断的准确性。

    2 克罗恩病

    2.1 CD的诊断标准与评估

   病变呈特征性的不对称性与阶段性分布，好发于回肠末端、右半结肠和肛周。根据疾病演变的过程，内镜表现为：早期见针尖大小红斑，以后发展成阿弗他溃疡，小而表浅，散在分布，相间的黏膜多正常；随着病变的进展，小溃疡可变深大、呈匍行性或裂隙样，相互隔合，并沿肠管纵轴分布，形成纵行或裂隙溃疡，溃疡纵横交错以及黏膜下水肿可形成铺路卵石样改变；短环形跳跃分布的肠管狭窄也是本病特征，还可有假息肉和黏膜桥；并发瘘管者可见瘘管开口。但实际上仅约12％病人为典型的特征性改变，大部分是非特异性表现，如溃疡、糜烂等。

    2.1.1 2000年成都会议CD内镜诊断要点：阶段性、非对称性的黏膜炎症、纵行或阿弗他溃疡、鹅卵石样改变，可有肠腔狭窄和肠壁僵硬等，病变呈跳跃式分布。超声内镜有助于确定范围和深度，发现腹腔内肿块或脓肿。

    2.1.1 CD病WHO专家小组制定的诊断要点：
    （1）非连续性或阶段性病变；
    （2）铺路石样表现或纵行溃疡；
    （3）全壁性炎症病变；
    （4）非干酪性肉芽肿；
    （5）裂沟、瘘管；
    （6）肛门部病变。

    2.1.3 日本厚生特定调研班制定的诊断要点：肠管呈阶段性、散在性狭窄，包括纵行溃疡在内的不规则溃疡和卵石样变化，病变之间夹有正常黏膜。病变处可见口疮样浅溃疡，内镜检查时应活检。

    2.1.4 CD内镜下严重度的分级：轻度：局部或多处红斑，脆性增加，无上皮损伤；中度：阿弗他糜烂或表浅小溃疡；重度：大溃疡或多处溃疡，有肠狭窄、瘘管、大出血并发症。

    2.2 CD特殊内镜的诊断与评估

    与UC相比，常规肠镜诊断CD的价值较小，流行病学显示：常规肠镜对于UC的确诊率为94～97％ ，而CD则为40％ ～77％。甚至有作者认为，单纯的肠镜检查不能诊断CD，除非活检阳性，而由于病变较深，活检不易取到典型病灶，故活检阴性也不能排除CD。

    CD可累及整个消化道，如单纯累及小肠，且在回肠末端以上部位，结肠镜就失去其诊断价值。胶囊内镜、双气囊小肠镜对于小肠CD诊断有相当价值，最近一项研究发现胶囊内镜敏感性83％ ，但特异性仅为53％。应该指出的是CD的诊断必需排除结核、淋巴瘤等疾病。

    肠镜在诊断IBD中作用明显，尤其是对UC的重要性更为明确，随着内镜技术的发展，超声内镜、放大内镜、染色内镜、胶囊内镜等将弥补常规内镜检查的不足。