病史简介

    孕妇，23岁，0-0-1-0。

    主诉：孕26+6W，发热伴寒战2W。

    孕期无正规产检，行两次B超检查，未见异常。

    半月前无明显诱因出现高热，最高至40.5度，同时出现胸闷、乏力症状，夜间平卧常有胸闷不适感。追问病史，患者自幼即发现室间隔缺损（缺口3mm左右），未治疗。

    当地医院查心彩超：室间隔缺损5mm，肺动脉赘生物44.8mm SpO2 96%（鼻导管吸氧中），肺动脉高压43mmHg；

    血培养见金黄色葡萄球菌，罗氏芬，青霉素抗感染治疗一周，症状无改善，明显水肿加重，转我院。

    入院检查

    两枕仰卧，有咳嗽、咳痰症状；T 37.2℃，P 105bpm，R 25bpm ，BP 111/70mmHg，SpO2 98%；心律齐，肺动脉瓣区可闻及收缩期吹风样杂音，两肺呼吸音清，下肢水肿明显（+++）；

    血常规：WBC 12.13×109/L，N 90.5%，Hb 90g/L，Plt 21×109/L。

    尿常规：尿蛋白 70mg/dl。

    出凝血系列：PT 14.1s，APTT 41.1s，FIB 1.99g/L。

    肝肾功能： 白蛋白19.4g/L，尿素氮15.7 mmol/L，肌酐223.0 μmol/L。

    动脉血气：PH 7.327，PCO2 28.6mmHg，PO2 78.8mmHg，SO2 98.9%。

    电解质： 钠137mmol/L，钾4.9mmol/L， 氯105mmol/L。

    D-二聚体：2.686μg/ml。

    肌钙蛋白：0.04ng/ml。

    心彩超：先心室缺嵴型（0.6cm 左向右分流）；SBE：肺动脉瓣及室间隔膜部破口处赘生物；轻度三闭（跨膜压差43mmHg）；心包积液

    B超：宫内单胎妊娠

    胸片：两肺感染；心影增大

    血培养：金黄色葡萄球菌生长