处理过程

    入院后即告知病危，并完善各项相关化验，留置导尿，心电监护，并立即请胸外科、心内科高年资医师紧急会诊。

    根据外院血培养结果给予万古霉素及青霉素钠抗感染治疗，速尿、安体舒通利尿消肿、减轻心脏负荷。再次行血培养。

    科内讨论后建议患者尽早终止妊娠，并联系麻醉科、ICU及血库给予相关支持，拟定次日急诊行剖宫产术并转至ICU 。

    患者尿量极少，经多次速尿静推后（累计共300mg），至次日6：00尿量仅240ml。

    次日6:15诉有排便感，伴少量阴道流血，检查发现宫口已近开全，羊膜囊鼓，两阵宫缩后胎儿及胎盘一并娩出，胎儿男，810g 外观无异常，出血60ml，检查产道正常无裂伤。分娩过程中患者生命体征稳定，T36.5℃，P 105bpm，R 29bpm，BP 115/50mmHg，SpO2 97%。

    流产后尿量仍较少，呼吸急促、发热（39.5-38.7℃）。

    多次请相关科室会诊（心内科、麻醉科、胸外科）：动态监测肾功能，动脉血气分析、电解质，信希汀、可乐必妥抗感染，特苏尼、速尿利尿，速碧宁改善微循环。

    第一天：尿量543ml。

    第二天：尿量450ml。

    胸外科建议患者进一步进行心肺疾病相关治疗，但患者及家属坚决要求回当地医院继续治疗。

    流产后第三天下午15:30救护车来院，当时T36.3，P 88bpm，R 42bpm，BP 115/50mmHg，SpO2 96%（鼻导管吸氧中）；两肺呼吸音粗，可闻及少许湿啰音；当日尿量200ml左右，色深。

    救护车离院后，高架桥堵车，1.5h ，患者呼吸愈发急促，同时SO2 逐渐下降，与家属沟通后立即转会我院，约16:30至我院急诊，由内科接诊并进行抢救。

    来院时神清，口唇绀 HR 120bmp，R 42bmp，SpO2 82%（鼻导管吸氧中），BP 180/70mmHg，双肺可及湿啰音，给速尿欣康、罗氏芬对症治疗，情况逐渐恶化，家属表示放弃有创抢救，仅一般治疗抢救，于次日凌晨2:38宣告死亡。

    死亡诊断

    1. 孕27w 0-0-2-0 流产后

    2. 先心（室缺），肺动脉赘生物，轻度肺动脉高压，心功IV级

    3. 产前发热，感染性心内膜炎

    4. 妊娠合并血小板减少，轻度贫血

    5. 多脏器功能损伤（肾衰，心肺功能衰竭