7.妊娠合并皮肤病

    疱疹样脓疱病、妊娠痒疹、妊娠疱疹等妊娠合并皮肤病，应用肾上腺皮质激素治疗有较好疗效，但孕妇不宜作为首选药物。如皮疹严重，应用抗组胺及镇静药无显效时可选用泼尼松口服，疱疹样脓疱病和妊娠痒疹可用40~60mg/d，妊娠疱疹可用20mg/d能迅速见效，可控制皮疹的瘙痒，随即减量至10mg/d维持量。

    8.妊娠合并肾上腺皮质功能减退（艾迪生病）

    非经治疗的艾迪生病难以受孕，故妊娠合并艾迪生病十分罕见，如已妊娠母儿死亡率高达77%。可用氢化考的松每晨20mg,口服；傍晚10mg,口服；或泼尼松每晨口服5mg，傍晚服2.5mg。若出现水肿和高血压等症状时应减量。若出现急性肾上腺功能衰竭，应静脉给予大剂量的肾上腺皮质激素。由于分娩、手术产、感染易激发危象，故事先应做好准备：引产和术前静脉点滴氢化考的松100mg;术中持续点滴氢化考的松；术后皮质激素减量，以改善症状的最小剂量为维持量。

    9.妊娠合并支气管哮喘

    肾上腺皮质激素可防止严重哮喘发作和控制哮喘持续状态。它具有松弛支气管平滑肌，改善支气管毛细血管通透性以及抑制抗原抗体反应等缓解哮喘的作用。一般可用氢化考的松100~300mg加5%葡萄糖500ml静脉滴注。或用地塞米松5~10mg加50%葡萄糖20ml,静脉注射。对妊娠晚期持续发作哮喘的孕妇，缓解期可适当口服泼尼松或地塞米松，以控制哮喘反复发作。如用于预防呼吸窘迫综合征，宜选择药效较强，且容易通过胎盘的长效类糖皮质激素，故以地塞米松或倍他米松为首选药物。其半衰期约为38小时。但疗程要短，否则可对胎儿造成严重不良影响。

    10.早产

    早产儿特别是孕周较小，体重低者容易发生新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）。RDS是早产儿死亡的重要原因之一。因此当早产孕妇住院后即应考虑给予糖皮质激素类药物，包括有自然早产倾向的，以及因妊娠并发症或合并症需要及早终止妊娠的。药物有地塞米松、倍他米松、氢化可的松等。常用方法为地塞米松10mg,静脉推注，每日1次，连续用2~3天，以后每周重复1次，至34~35周止。紧急时可已经腹向羊膜腔内注射地塞米松10mg。在常规使用时，肌肉注射不如静脉注射效果明确。

    用药注意事项

    用于治疗妊娠期合并的内科疾病，则以选用短效类（氢化考的松、考的松）或中效类（强的松、泼尼松龙等）糖皮质激素为宜，并尽可能采用最小有效维持量，原则上泼尼松每天用量应<10mg，以尽量减轻对胎儿及其肾上腺功能的抑制作用。小剂量应用对母体无明显副反应，因可通过胎盘，泼尼松在通过胎盘时，被11-β脱氢酶灭活，通过胎盘量很少，对胎儿不良反应少。动物试验研究证实孕期给药可增加胚胎腭裂、胎盘功能不全、自发性流产和胎儿生长受限的发生率。尚未证明对人类有致畸作用，但需注意新生儿是否出现肾上腺皮质功能减退的表现。

    强的松禁用于有严重的精神病史、活动性胃十二指肠溃疡、明显的糖尿病、严重的高血压等患者。长期服用肾上腺皮质激素，应注意以下几个问题：任何肾上腺皮质激素都有微弱的水钠潴留作用，注意孕妇水肿，体重增加，适当限盐；长期服用肾上腺皮质激素，容易发生骨质疏松，妊娠期容易缺钙，孕妇体重大，建议早补钙，穿平底鞋，避免外伤骨折；应用肾上腺皮质激素需要及早筛查妊娠糖尿病。

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