女，70岁，乏力纳差半年余

    患者半年余无明显诱因出现乏力感，活动时有胸闷心悸无视物旋转，无耳鸣眼花，至当地医院就诊，血常规提示贫血（具体不详），有活动性肺结核，转至专科医院治疗，予抗结核药物，贫血治疗经过不详，患者出院后因服药半月出现不适而停服抗肺结核药物，未再治疗。

    一月来乏力纳差明显，心悸加重，12-10在**中心医院查血常规Hb37g/L，先后输晶红6U，症状有所减轻，今患者来我院门诊，肾功能心肌酶正常，血红蛋白77g/L，呈大细胞性贫血。现无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无黑便，为进一步诊治收住入院。否认高血压糖尿病史，否认食物药物过敏史。

    体格检查：T 36.8℃　　P 82 次/分　　R 14 次/分　　BP 130/75 mmHg。神志清醒，发育正常，营养不良，贫血面容，体型适中，推车入病房，自主体位，对答切题，查体合作。皮肤粘膜无黄染，无肝脏，无蜘蛛痣，中度贫血貌。全身浅表淋巴结无肿大。无巩膜黄染，口唇发绀。颈软，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征未做，双侧甲状腺无肿大。双肺呼吸音清， 具体肺部位 未及干啰音、湿啰音。心律82次/分，心律齐，无病理性杂音。腹壁柔软，无压痛，无反跳痛，肝肋下未触及，脾肋下未触及，未触及腹部包块。无肝区叩击痛，无肾区叩击痛 移动性浊音 。四肢活动自如，双下肢无浮肿。生理反射存在，病理反射未引出。

    讨论：诊断和鉴别诊断

    下一步检查和治疗