●病历摘要

    患者女，23岁，个体。因药物流产后不规则阴道出血23天而来就诊。

    患者剖宫产术后5个月，未哺乳。因停经40天，自测尿HCG阳性，门诊超声提示宫内早孕，孕囊位置与子宫疤痕之间无明显关联，CDFI未见异常血流，查血常规、出、凝血时间等正常，给予药物流产。服药后第三天来院检查排出完整孕囊，阴道出血少，超声检查宫内无明显杂乱回声。给予“生化颗粒、桂枝茯苓丸、头孢克肟”等药物口服，嘱患者门诊随访，不适随诊。患者流产后23日复诊，诉阴道一直少量出血，时暗时红，偶有血块。无腹痛、发热、恶心呕吐、咳嗽、咯血等不适，体重无明显减轻。

    既往史：两年前患“肾病综合征”，已治愈。

    婚育史：21岁结婚，孕3产1。

    查体：生命体征平稳。心肺听诊未闻及异常，肝脾肋下未触及。肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。

    妇检：阴道宫颈血染，粘膜光滑，无紫色结节，宫体正常大小，质地稍软，水平位，轻度压痛，活动度可。双侧附件区未触及异常。

    辅助检查：尿HCG：阳性。超声：宫内可见较低回声团，大小约2.6 cm×2.3cm，与子宫前壁分界不清，CDFI血流信号丰富。

    ●讨论

    请讨论该患者可能的诊断、必要的检查及处理。

    讨论如下：

    幽梦2010：诊断：药流不全；胎膜植入。辅助检查：血HCG。处理：清宫并把清除物送病检。

    YOYO83：患者有可能为子宫收缩乏力引起持续性阴道出血，但要先排除滋养细胞疾病，其表现为流产后有持续不规则阴道流血，查血HCG、胸片等明确诊断，处理根据情况而定。

    盛何娟：药流不全，考虑胎膜植入，建议清宫后病检。

    dhj80 ：诊断考虑：1、药流不全；2、绒毛疤痕植入；3、子宫复旧不良。

    必要时的检查：1.血常规、血小板及出、凝血时间检查；2. 查血HCG；3.查胸片、除外滋养细胞肿瘤。处理：1. 抗感染后行清宫术，并送病检；2. 如有条件可术中行超声检查，鉴别是否为疤痕处植入；3. 必要时剖腹探查。    huangli123：药流不全，考虑胎膜有植入可能，建议清宫后病检。

    黄1977：这种情况一般考虑是残留，有时候B超显示不一定是作为诊断的标准，应该以临床经验为准。我曾经碰到这样的病号，药流后一直淋漓不尽。B超显示无残留，抗炎处理也无效，最后采取药物性刮宫，见一拇指大小蜕膜样组织。因为在基层，未作病检，但是之后流血减少，也无腹痛。

    追踪病例：电话联系到患者，超声提示宫内低回声区与切口相连，血流信号丰富，查血HCG：2000ul/L，考虑滋养细胞疾病或者瘢痕部位妊娠残留可能性大，建议患者转上级医院治疗。诊治过程：清宫，刮出宫内“残留物”，术后抗炎缩宫治疗3天后出院。但因为当时刮出物新鲜，所以未送检。清宫术后10天，再查血HCG：7ul/L，嘱患者复查。综上分析彩超、血HCG.及其它资料，宫内残留可能性大。