痴呆与认知障碍诊治指南-神经心理评估的量表选择 内容预览： 

    随着社会老龄化，认知障碍和痴呆患者日益增多，神经心理评估已经成为神经科临床和科研中的重要工具。认知障碍和痴呆的神经心理学表现可以分为认知功能障碍、社会和日常能力减退、精神行为症状三部分，临床和研究中，神经心理评估主要针对这三部分内容进行。写作组参考了国内外近期发表的相关临床研究、荟萃分析和系统性综述，以循证医学结果为依据，并结合我国实际情况，编写了神经心理评估的量表选择。文献证据级别和推荐强度标准参见本杂志刊载系列中的《中国痴呆与认知障碍指南：痴呆诊断流程》一文(见本刊2011年91卷第9期577-581页)。

    认知功能评估包括总体认知功能、记忆力、执行功能、语言、运用、视空间和结构能力等。总体认知功能评估的量表选择:总体认知功能的评估目的是全面了解患者的认知状态、认知特征，以对认知障碍和痴呆的诊断及病因分析提供依据。可选择以下量表：简易精神状态检查(mini—mental state examination，MMSE)是国内外应用最广泛的认知筛查量表，内容覆盖定向力、记忆力、注意力、计算力、语言能力和视空间能力。

    Mitchell.对近10年34个大样本痴呆研究和5个MCI研究进行荟萃分析，发现在记忆或痴呆门诊等专业机构中，MMSE区别正常老人和痴呆的敏感度和特异度分别达到77．0％和89．9％，区别正常老人和MCI敏感度和特异度分别为63．4％和65．4％，区别MCI和痴呆分别为89．2％和45．1％；在社区或初级医院区别正常老人和痴呆的敏感度和特异度分别为83．3％和86．6％。所以MMSE对识别正常老人和痴呆有较好的价值，但对识别正常老人和MCI以及MCI和痴呆作用有限(I级证据)。

    蒙特利尔认知评估(Montreal cognitive assessment，MoCA)覆盖注意力、执行功能、记忆、语言、视空间结构技能、抽象思维、计算力和定向力等认知域，旨在筛杏MCI患者。国外研究发现已26分为分界值MoCA区别正常老人和MCI及正常老人和轻度阿尔茨海默病(Alzheimer’s disease，AD)的敏感度分别为90％和100％，明显优于MMSE(分别为18％和78％)，而且有较好的特异度(87％)B1(11级证据)。

    MoCA对识别帕金森病导致的认知障碍和痴呆也优于MMSEpl(1I级证据)。国内学者也证实MoCA(以26分为分界值)识别MCI的敏感度显著优于MMSE(92．4％VS 24．2％)”o(Ⅱ级证据)。但该量表在国内尚缺乏公认的年龄和文化程度校正的常模。

    Mattis痴呆评估量表(Mattis dementia ratingscale，DRS)包括5个因子：注意、启动与保持、概念形成、结构、记忆。该量表对额叶和额叶一皮质下功能障碍敏感，适用于帕金森病痴呆、路易体痴呆、额颞叶痴呆、小血管性痴呆等额叶。皮质下痴呆的诊断、评定和随访【5】。研究发现DRS识别帕金森病痴呆的敏感度和特异度分别为92．65％和91．4％【5J(Ⅱ级证据)。其启动保持和概念形成因子在额颞叶痴呆中损害更严重，而记忆和结构因子在AD中损害突出，这一特征能正确区别85％的AD和76％的额颞叶痴呆患者【61(Ⅱ级证据)。

    阿尔茨海默病评估量表认知部分(Alzheimer’sdisease assessment scale—cog。ADAS．cog)由12个条目组成，覆盖记忆力、定向力、语言、实践能力、注意力等，可评定AD认知症状的严重程度及治疗变化，常用于轻中度AD的疗效评估(通常将改善4分作为临床上药物显效的判断标准)，是美国药品与食品管理局认可的疗效主要评估t具之一【7J。
血管性痴呆评估量表(Vascular dementia assess—ment scale-cog，VaDAS—cog)是在ADAS．cog基础上建立的一种量表。

    由于ADAS．cog偏重于记忆和语言，非语言项目和执行功能项目少，不能够敏感的反映出血管性痴呆的认知变化，学者们在其基础上增加了数字删除、数字符号测验和走迷宫等执行功能测试，称为VaDAS—cog。研究发现与ADAS—cog相比，VaDAS—cog对脑白质病变具有更好的识别能力...

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