患有住院期间走失的案例并不鲜见。一些患者走失后不幸身亡，给家人带来无尽的悲痛。去年，新疆一位老年痴呆症患者入住医院治疗眼病。在家人外出就餐时，老人从医院走失，后被发现意外死亡。对此，医院担责几何？

    事件经过

    2015年4月初，80多岁的退休老人邓某因双眼视力模糊，被家人送往医院住院治疗。经医院诊断，邓某患有老年性白内障，需要手术治疗。

    由于邓某入院前即患有老年性痴呆症，在记忆、认知和语言上都存在障碍，为防止老人发生意外，医院要求老人住院期间，患者家属要24小时陪护。住院当天，医院和老人陪护的家人签订了《劝阻住院患者外出告知书》，并确定邓某的护理等级为二级护理。

    住院第三天，医院对邓某进行了右眼白内障手术。手术后第二天中午，邓某在负责陪护的家人出去吃饭的间隙，独自离开医院后走失。

    据当日值班护士回忆，事发当天下午两点半，护士按照医嘱，前往病房准备为邓某做点眼治疗时，发现老人独自离开病房，往门诊方向走，护士当即劝阻邓某并把他带回病房，当时发现老人的家属不在病区。护士给邓某做了治疗，并反复告知让他卧床休息，不要离开病房。

    随后，护士离开邓某的病房，到其他病房为患者治疗。之后，值班护士再返回老人病房时，发现他已不在病房。经医护人员和吃饭归来的老人家属在医院和老人常去的地方四处寻找，都没有找到他。

    邓某从医院走失几天后，被新疆**尔自治区石河子某团场连队居民发现，老人躺在一处地头的林带里，已经去世。

    **判决

    对于邓某的意外离世，他的家人悲伤之余，认为老人是从医院走失的，而且是因为医院未尽到护理义务才导致死亡的。因此老人的家人状告该医院，要求医院赔偿邓某死亡的经济损失。

    庭审中，院方认为，在邓某住院期间，医院多次向亲属告知其病情，要求患者亲属24小时陪护，已尽到告知义务。患者走失是因为其亲属未尽监护义务造成的，与医院的诊疗行为无关，因此拒绝承担赔偿责任。

    石河子市人民**审理认为，邓某因患病住院治疗，他与医院形成医疗服务合同关系。双方约定的护理级别为二级护理。在邓某住院期间，医院多次要求邓某家人24小时陪护。但在事发当天，医院值班护士发现邓某无家人看管，且在没有与邓某家人取得联系的情况下，到其他病房为患者治疗，致使患者邓某走失后死亡，医院方存在一定过错，应对邓某死亡承担20%的赔偿责任。而邓某的亲属在他走失前外出，未按医院要求陪护，致使邓某走失后死亡，亲属作为陪护人员，具有主要过错，应自行承担80%的责任。**判令医院赔偿老人家属死亡赔偿金、丧葬费、交通费等各项损失3.3万余元。

    医院不服一审判决，向新疆兵团第八师中级人民**提起上诉。近日，经二审**调解，双方最终达成调解协议，医院补偿老人家属经济损失3万元；老人家属放弃原审其余诉讼请求。

    对策

    我国是世界老龄化发展最快的国家之一。老年住院患者日益增多，患者家属对护理要求越来越高，自我保护意识越来越强，这对护理水平提出了更高的要求。

    如何预防老年住院患者走失后迷路及意外发生，成了护理人员急需解决的问题。

    走失的护理重在预防，不是等到发生走失后才想对策。护理评估尤为重要。必须对每位老年住院患者进行危险评估，针对患者个体存在的高危因素（是否有外走习惯，外走的形式和程度）制定护理计划，从而使护理人员处于主动地位，对进一步实施有积极意义。

    1、入院时的护理

    （1）护士正确评估患者是否有走失的危险性，根据年龄，疾病及生活习惯进行正确评估。

    （2）由医生下医嘱并向家属及陪伴详细交代其危险性，要求24小时陪护，不配合者予以签字。

    （3）评估后根据要求即刻戴上红色腕带，标明医院科室、姓名、床号、住院号、科室联系电话，不愿佩戴者可以在患者衣服口袋里放一张随身卡片，写明姓名、医院科室、家庭地址和联系电话，一旦患者走失，有助于警方或他人送患者回医院，及时的与患者家人取得联系。

    2、针对性护理

    （1）脑功能障碍患者：如老年痴呆患者预防迷路走失要求家属24小时或请专人陪护，不能让患者独自离开病房。护士重点交接班，加强巡视。尤其是中夜班人员较少的时段，密切观察，及时报告，严格执行病房巡视制度，一般30——60min巡视一次并做好记录。

    （2）老年男性患者情绪较大易激怒者给予更多的关心，经常与之交谈了解住院后的需求，帮助患者了解自己的病情以便缓解不安情绪，鼓励患者家属多来探视给予精神和物质上的支持。护士多与家属沟通，让其了解患者在院的情况。

    （3）晨6:00——8:00、晚18:00——21:00是走失发生的高危时间段，护理上应加强巡视。对喜外走的患者应严加防范，清除不安全因素，其活动最好控制在护理人员的视线范围内，交班时注意相关交接事宜。巡视时发现患者四处徘徊时要提高警惕。一旦发生走失，要冷静，及时报告，通知家属，组织医护人员和医院保卫部门相关部门共同寻找，减少危险性。对于找回的患者不能一味的怪罪，做好心理护理，了解外走的原因和经过，以便护理人员进一步制定相应的防范措施。

    3、强化安全意识

    制定安全管理制度，及时找出不安因素，制定防范措施，强化护士管理意识，提高安全工作的预见性和预防性。护士向患者及家人进行安全教育，使之掌握安全防范意识，建立良好的护患关系，减少走失发生率，提高护理质量。

    （环球医学编辑：丁好奇 ）

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