一位25岁的门诊助理，既往有抑郁病史。家人发现她躺在家中的地板上，遂将她送至医院。因有3种不同类型的药片散落于她身边，故怀疑其自服药物中毒。她一直规律地看精神病专家，因失眠并遵医嘱在每晚睡前服用0.5mg劳拉西泮。她无烟酒嗜好，无精神病或糖尿病家族史。她的父亲患有高血压。

    入院检查发现：

    o格拉斯哥（Glasgow）昏迷评分14/15；

    o脉率43次/分钟，律齐；

    o呼吸频率：16次/分钟；

    o瞳孔直径5mm，双侧等大，对光反射灵敏；

    o肌力正常；

    o听诊双肺呼吸音清；

    o腹软；

    o心电图示一度房室传导阻滞和窦性心动过缓；

    o血常规与血生化正常。

    在急诊室， 她接受了复苏，给予静脉补液，静脉注射阿托品0.6 mg和多巴胺5 μg/kg/min泵入。10分钟后，她的血压提升到90/60 mmHg，心律提升到49次/分钟。

    在送往病房的途中，她突发一次短暂的癫痫大发作。之后，她的意识逐渐恢复，但她的心动过缓和低血压仍无明显改善。

    问题

    患者的临床表现符合以下哪种药物中毒：

    （a）劳拉西泮

    （b）阿密曲替林

    （c）普萘洛尔

    （d）赖诺普利

    （e）地高辛

    问题

    应用何种药物治疗？

    （a）氟马西尼

    （b）葡萄糖酸钙

    （c）活性炭

    （d）地高辛Fab抗体

    （e）胰高血糖素

    正确答案见文章结尾

    综合评述

    病史提示该患者既往可能应用过心血管类药物。故持续低血压及窦性心动过缓，应考虑b受体阻滞剂中毒的可能。高溶解性b受体阻滞剂（如：普萘洛尔）可通过血脑屏障，导致低血压、低氧血症或低血糖症， 进而诱发癫痫发作。最重要的鉴别诊断是钙通道阻滞剂中毒（如：地尔硫卓）。

    综合评述

    阿托品（针对症状型心动过缓）合并静脉应用晶体液及多巴胺或其他升压药物（针对低血压）是最恰当的早期治疗方案。胰高血糖素（2-10 mg 静脉注射；如有需要可重复剂量注射）具有变力及变时作用，它通过腺苷酸环化酶的活化介导，且不被b受体阻滞剂影响。

    需要记住的是：低血压和心动过缓还可尤其他毒物学及非毒物学原因所致（参考229页）。

    综合评述

    应寻求针对该类患者的专业治疗建议（例如：从中毒治疗中心获取）

    正确答案：

    问题1: （c） 普萘洛尔

    问题2: （e） 胰高血糖素