患者：男性，43岁。

    主诉：

    车祸后意识不清1小时。

    现病史：

    入院前1小时因骑摩托车与皮卡车相撞，头部着地，伤后即意识不清，伴小便失禁，伤后1小时被120急救车送至我院急诊室，当时查体情况：昏迷，可发音，不睁眼，GCS：8分，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，双侧对光反射存在，心肺无特殊。急查颅CT示左颞顶硬膜外血肿（40ml）、蛛网膜下腔出血，环池、侧裂池、脑沟出血，颞骨骨折，不排除轴索损伤。腹部B超未见异常，为进一步诊治，以“复合型急性重型颅脑创伤”收入院，发病来，左耳无出血，呕吐，无肢体抽搐。

    一般查体：

    左顶结节可见3×4x2cm头皮血肿并裂伤，心肺无特殊。   

    专科检查：

    意识不清，可发音，不睁眼，GCS：8分，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，双侧对光反射直接、间接均存在，双侧角膜反射灵敏，下颌反射存在，双侧额纹、鼻唇沟对称、存在，口角无歪斜，双侧咽反射存在，双侧肢体刺痛屈曲，肌张力低，腱反射（+），Babinskis's征（-），颈软，Kernig's征（-）、Brudzinski's 征（-）。

    辅助检查：颅脑CT：左颞硬膜外血肿、蛛网膜下腔出血，左颞骨骨折（片子见下）。

    诊断：急性重型闭合性颅脑损伤

    ①左颞硬膜外血肿

    ②创伤性蛛网膜下腔出血

    ③右颞叶脑挫裂伤

    ④左顶头皮血肿    治疗：入院后给予脱水、能量、对症等治疗，积极术前准备，急诊在全麻下行幕上开颅血肿清除术，血肿清除后，脑组织很快膨起，但张力并不是很高，悬掉硬膜。术中决定“T”型剪开硬膜，探查硬膜下，见流出血性脑脊液，脑脊液压力很高，释放脑脊液后，用生理盐水冲洗脑脊液，

    人工硬膜减张缝合硬膜，留3cm×3cm减压骨窗，颅骨锁固定剩余颅骨。术后10小时，病人清醒，记不清以前所发生的一切，不知道自己已经做手术。

    讨论：和大家交流一下，硬膜外血肿，当血肿清除后探查硬膜下的手术指征。

    这样的病例，尤其是车祸伤，不管术前ＣＴ有无蛛网膜下腔出血及硬膜下血肿，手术中我们常规打开硬膜探查硬膜下腔，目的有两个：１。确定有无脑挫伤；２。冲洗硬膜下血肿减少蛛网膜下腔出血对脑血管的刺激。

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