患者何某，男，十三岁，因感剑突下疼痛不适三天入院就医。    患者三天前感到剑突下胀痛不适，疼痛不放射到其他部位，感恶心未呕吐，反酸嗳气，偶有流涕，无咽喉疼痛及头痛头昏，曾在当地学校医务室给予吗丁啉口服，效果不佳，今日遂来我院就医。门诊以“上呼吸道感染（胃肠型）”收入住院治疗。患者自起病来无心悸气促及咳嗽咳痰，无胸痛胸闷及腰痛腰胀，精神食欲还可，二便正常。

    既往体健，但是平时爱流汗。

    体查：T37.3℃，P80次/分，R20次/分，Bp116/72mmHg，肥胖体型，急性痛苦面容，神清合作，自动体位。头颅五官无畸形，双瞳孔等大等圆，对光放射灵敏。颈软，气管居中，甲状腺不肿大。呼吸音稍粗，未闻及啰音。心界不扩大，心律80次/分，无震颤，心音正常，未闻及杂音。腹肌不紧张，剑突下轻压痛，无反跳痛，未扪及腹腔包块，肝脾不肿大，双肾区无叩击痛，腹水征阴性，肠鸣音正常，5次/分。生理反射存在，病理征未引出。

    门诊资料：血常规：WBC0.8×109/L，N：0.85，L：0.15，Hb140g/L。

    入院诊断：急性胃炎。

    住院经过：给予抗炎，护胃及对症支持治疗，完善相关检查。肝、肾功能，电解质、胸腹部X片及腹部B超均正常。当天中午患者突然感到胸闷、呼吸困难，全身湿冷。立即给予吸氧、平卧休息，急查心电图。心电图显示吓我一跳。心电图显示：ST段抬高、有病理性Q波，提示前壁间心肌梗塞。这可是一个小孩怎么会有心肌梗塞呢？弄得我一头雾水，立即再查一个心肌酶，心肌酶回报提示：肌酸激酶和肌酸激酶同工酶均增高达数十倍支持诊断。我只有给予扩冠的药物先诊断性治疗，请我们内科主任兼院长会诊，他考虑不是心肌梗塞，建议做个心脏彩超。但是征求患者家属的意见不同意而没有做心脏彩超。由于患者太年轻考虑他的预后情况，建议到上级医院进一步诊治。患者及家属都同意转院，并要求我亲自护送，转院前患者经过扩冠治疗症状有所好转，但是仍然需要吸氧治疗。途中还好病情比较平稳。送到湘雅二院急诊科后复查肌酸激酶和肌酸激酶同工酶、心电图还是支持心肌梗塞。但是因为已经错过了介入治疗的最佳时间，所以只有

    两到四周后做冠脉造影再决定下一步治疗。回家的时候好好安慰了一下小患者，告诉他一定会好起来的。

    后来小患者在湘雅二院治愈出院，和我成了忘年之交的好朋友，每逢年节他都不忘给我打电话问好。

    这个病例让我觉得自己太没有主见了，已经检查诊断明确了的心肌梗塞居然还不敢下诊断。当然患者年龄太小影响了自己的判断，院长的会诊干预变得更加没有主见，其实这些都是次要的，最主要的是自己学习基础不扎实所造成的，还需要不断的学习进步。