急性腹痛是临床急诊中最常见的主诉之一，约占急诊的1/3，具有发病急、变化快、病情重的特点，一旦误诊、延误或治疗不当，均会给患者带来严重危害，甚至死亡。因此，对急性腹痛的及时识别和诊断显得非常重要。

    通常，在急性腹痛的诊断中，我们应先判断是内科疾病引起的腹痛还是外科急腹症引起的腹痛。外科急腹症以腹痛为首发症状，并逐渐加重，腹痛剧烈，伴有发热、恶心、呕吐、黄疸及大小便异常，压痛点固定，且压痛点最明显部位为原发病变所在，一般情况下，对于持续性腹痛超过6h的任何患者均应考虑外科疾病的可能性。而内科急性腹痛多以发热为首发症状，进程中出现腹痛，且压痛点不同。

    但是，无论是外科疾病、内科疾病，还是妇科疾病，疼痛均有各自特点，现比较如下：

    大叶性肺炎：由于炎症**膈肌，而引起同一侧腹痛，此时腹部压痛多不固定，且多在上腹部，喜按，在持续加压下疼痛可减轻，无反跳痛。

    心绞痛、心肌梗死：不典型的心绞痛、心肌梗死可产生腹部疼痛，但性质大多数为阵发性，心梗可为持续性，腹痛和腹部按压无关，ECG和心肌酶可帮助诊断。

    胃、十二指肠穿孔：中年男性多见，有溃疡病史，多于饮食后突然发作，先在中上腹，随后可扩散至全腹，剧烈持续刀割样上腹压痛，肌痉挛明显呈板样强直，肝浊音消失，转移性浊音(+)，肠鸣音消失。

    急性胆囊炎、胆石症：中年女性多见，多于进食油腻食物后，起病突然，右上腹强烈绞痛，阵发性加重，向右肩及背部放射。右上腹明显压痛，肌痉挛，Murphy征阳性，或可触及胆囊炎性肿块，患者恶心、呕吐、发热、毒血症，严重时还有全身黄疸。单纯胆结石，尤其颈部结石，可突发缓解。

    急性胰腺炎：暴饮暴食后急骤起病，先上腹中部偏左，持续性剧烈刀割样痛，可向左腰背放射。上腹压痛，肌痉挛至严重强直，脐部及左肋部可见淤斑，转移性浊音可阳性（出血坏死）。

    急性阑尾炎：发病无明显诱因，转移性右下腹痛，腹痛部位先中上腹、后右下腹，数小时后呈持续性右下腹痛痛，伴阵发性加重。可有恶心、呕吐、里急后重感、腹胀、腹泻及发热。

    输尿管结石：突发性下腹一侧绞痛，伴腰痛。可有呕吐、腹泻、肉眼血尿。疼痛及血尿与活动有关。体征：肾区可有叩痛，沿输尿管走行，腹部可由压痛，但无肌紧张。尿常规可见镜下血尿；X线腹部平片或B超可见结石影或扩张的输尿管及肾盂。

    主动脉夹层：中年以上的高血压、动脉硬化患者，发生急性、剧烈腹痛，伴有休克征象而血压不降者。

    缺血性肠病：有动脉硬化病史的老年患者，吃饭后1～2小时出现腹痛。

    急性肠梗阻：剧烈的阵发***痛，有呕吐、腹胀，并可停止排气、排便。

    异位妊娠破裂：见于育龄妇女，急性腹痛、**流血量少、有停经史，突发一侧下腹痛，继而扩展至全腹，可呈撕裂样。可伴有停经、**流血，患者多有恶心、呕吐、**坠胀感，轻者可有晕厥，重者可休克。

    卵巢囊肿扭转：突发性一侧下腹剧痛，可有腹部包块史。伴随症状：恶心、呕吐。

    带状疱疹：发生在腰部的带状疱疹，可出现腹痛的表现，腹部皮肤可有单侧片状红斑、成簇丘疱疹或水疱。

    过敏性紫癜：疼痛多表现为发作***痛或钝痛，部位常不固定，可为局限性或弥漫性的压痛，无反跳痛及肌紧张，少数腹痛会先于紫癜出现。

    糖尿病酮症酸中毒：既往有糖尿病病史，腹痛症状表现重于体征，腹痛剧烈，压痛轻微或不明显，疼痛前伴有口干、多饮、多尿、乏力。一般急腹症先出现腹痛，压痛、反跳痛明显，后出现恶心、呕吐、发热。

    引起腹痛的疾病很多，诊断难度较大，尤其是涉及到腹外或全身性疾病时，诊断更加困难。对于一时不能明确诊断的病例，需严密观察腹部体征。反复检查病情的演变，重复进行必要的辅助检查，并根据这些变化进行分析，方能尽早做出结论而不致贻误治疗时机。

    参考文献

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    [2]周保利,刘风奎.急性腹痛待查诊断方法的探讨.北京医学.2005,27(9):543-545.

    [3]田玉和,刘春洪.急性腹痛待查诊断方法的探讨.中国实用医药.2009,4(23):92-93.

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