永久性血管通路是长期血透患者的生命线,保护好血管通路,延长使用是一个非常重要的问题。为此我们必须了解有关永久性血管通路的一些并发症,才能有效的防止出现不必要的问题
(1)直接动静脉内瘘
①血栓形成:早期动静脉的血栓形成是在手术后24小时内,主要原因是吻合口血管襻成角,吻合中损伤血管内膜导致吻合口水肿或吻合口过小,动静脉外膜剥离不赶紧,动静脉痉挛,患者血液高凝状态及低血压等。处理方法是早期发现,立即再次手术,正确的手术技术,术后全身抗凝治疗,肢体保温,维持正常血压等。后期血栓形成常见于过早使用尚未成熟的动静脉内瘘穿刺和压迫止血不当,使用促凝药物(如**,环孢菌素A等),及患者发生血压下降等情况。防止办法是严格掌握内瘘的首次使用时间(一般在3~4周),避免在同一部位反复穿刺,及时减少**的用量,防止出现低血压状态等
②出血:常发生于术后24小时内,多为抗凝药物过量,吻合针距过大缝合线脱结及患者血压增高等所致。所以应适当注意抗凝药物的使用剂量,必要时应再次手术缝合,丝线打结应连续在7个以上。
③假性血管瘤:主要是由于静脉血管局部扩张引起,常常提示内瘘血管不全性狭窄或局部血管壁损伤。原则上一般不需要处理,血管造影有助于明确血管病变的位置及大小,如有感染或破裂,应立即手术。
④血流量不足:常见于静脉发育不良,曾经接受反复输液或静脉化疗以及静脉分支多的患者。处理包括鼓励患者加强术后的肢体活动,若无效则可再次手术用移植血管代替不良的血管。
⑤感染:除手术因未严格无菌操作而发生切口感染外,内瘘穿刺部位很少发生感染,如果内瘘血管出现感染或败血症时,应及时使用敏感的抗生素,必要时切除感染的病灶,关闭内瘘。
⑥动静脉分流量过大导致的心脏负荷过重:常见于心功能不全的老年患者,如果吻合口≤4mm者,对心脏的影响较小以病情严重的患者需再次手术缩小吻合口。
(2)移植血管的动静脉内瘘:栓塞和感染是移植血管的主要并发症,移植血管的栓塞发生率远远高于直接动静脉内瘘;自体和异体血管的栓塞发生率远高于人工血管。另外与移植血管的材料的生物相容性,术前处理,血管吻合技术等有关。移植血管感染的发生率也较直接动静脉内瘘高,治疗也较为困难,除需要使用大量的抗生素外有相当一部分的患者还需要切除移植的血管移植血管的感染主要与穿刺有关,故穿刺时应严格无菌操作。