进行血液滤过治疗必须有血液滤过机,血液滤过器,置换液三大基本元素
(1)血液滤过机:主要有超滤和输入置换液的装置,液体平衡及加温装置。超滤系统主要是在动脉管路上增设一个超滤泵以产生负压,在滤液侧加以负压的超滤泵;置换液泵主要是将大量的液体送到血液通路中以补充血滤过程中机体所丢失的水分和溶质;液体平衡装置主要用于精确调节超滤液和置换液的速率,包含有重量控制及容量控制两大类,目前由于容量平衡式血滤机不准确而较少使用,重量平衡式血滤机是用电子秤控制置换液和超滤液的平衡,所以比较准确。加温装置是将置换液的温度提高至37℃左右,使之接近体温后再输入人体内,近年来先进的血滤机还具有精密的监测报警系统,并有指示器可显示治疗时间,剩余时间,超滤率,置换液量,脱水量,临床资料储存等功能。
(2)血液滤过器:目前多采用的是空心纤维型血滤器,滤过膜的滤过机能接近肾小球基低膜,滤过膜的一般要求是:①具有较好的生物相容性,无毒;②截流分子量明确、中、小分子量物质能顺利通过,而蛋白等大分子量的物质不能通过;③具有高通透性,高滤过率及抗高压性的物理性能。常用的滤过膜有聚酰胺膜,聚甲基丙烯酸甲酯膜和聚砜膜等。
(3)置换液:其成分一般应与细胞外液成分相一致。目前多使用改良的复方氯化钠溶液,其成分为:钠离子143.5 mmol/L钾离子2.0mmol/L;钙离子1.875mmol/L;氯离子117mmol/L;乳酸根33.75mmoL/L。溶液的渗透浓度约为290mmoL/L。
另外,还可根据情况补充蛋白和氨基酸。置换液的补充量般在临床上可以粗略的进行估算,大约是患者体重的40%50%,例如一个体重是50kg的患者,其每次血滤的置换液量约为20~25L,但这种计算方式显然没有考虑到忠者的个体情况因此目前依据尿素氮动力学的变化,有人提倡利用下列公式计算置换液的量:

式中系数:0.12是指每克蛋白质可产生0.12g尿素氮;0.7是指滤过液中平均尿素氮浓度;7是指每周7天
另外能使血中尿素氮浓度下降一半的置换液计算公式(即置换液的补充有两种方法:前稀释法和后稀释法,置换液在滤器前输入者为前稀释法,在血滤器后输入血管通路中的方法称为后稀释法。临床上一般多采用后稀释法输入,其优点是置换液的使用量少,溶质清除率高,但两种方法各有优缺点,临床上可视患者的情况灵活掌握使用。