病例资料

    患者，男，39岁，工人，2012年3月25日，在砖厂搬运砖时因琐事与同班工人刘某发生口角，被同事劝开后刘某突然冲向王某猛击胸部两拳使其倒地，随即出现面色苍白，呼吸急促，手足抽搐，口吐白沫，约20min后在送往医院途中死亡。死后第2日对王某尸体进行了全面检验。体表见胸骨体中部及其左侧在11.5cm×7.5cm范围内有两处大小相近不规则皮肤出血。解剖见其下方对应处第3、4肋骨横行线状骨折，双肺表面散在性出血，心脏胸肋面和膈面以及心尖部心外膜均见散在大小不等出血点，最大0.2cm×0.1cm，最小似针尖大。病理学诊断：（1）心外膜散在点片状出血；（2）双肺淤血、水肿，散在灶状出血。余未见明显异常。

    病例讨论

    心脏震荡死系指心前区突然遭受外力作用致心功能严重障碍而发生的快速死亡，但心脏以及其他内部器官均未检见致死性损伤和病变。资料显示发生者多为青少年，发生率渐进性增加。心脏震荡死发生于运动过程中，绝大多数患者从受伤到死亡经过短暂，死亡迅速，少数病例为即时死。心脏震荡死的主要临床症状，据医院病历记载，胸部受钝性外力致闭合性损伤后立即出现面色苍白、心律不齐、呼吸困难、全身大汗、血压下降，个别患者表现心前区不适；尸检时发现胸部特别是心前区有程度不等的擦伤与挫伤，皮肤以及皮下软组织出血，偶见胸骨和肋骨骨折。本例被他人拳击胸部后随即出现面色苍白，呼吸急促，手足抽搐，口吐白沫，约20min后死亡，尸检见胸骨体中部及其左侧皮肤出血，第3、4肋骨骨折，双肺浆膜下以及心外膜斑点状出血。死者王某死前症状、尸体检验所见符合心脏震荡致死。心脏震荡死的机制迄今不明，多数学者认为当胸部受钝性外力作用致心脏震荡时，由于迷走神经兴奋增强反射性引起心脏抑制，造成一过性心功能严重障碍，引起严重的心律失常，以心室纤颤最为常见。由于心脏震荡死者的组织学检查缺乏形态特征，因而增加了诊断的难度，甚至造成误诊。对于心脏震荡死的鉴定，应首先了解案情，有目击者证实死者胸部遭受钝性外力作用后即刻出现了相应的临床症状；尸检见胸部闭合性损伤，镜检心脏和其他脏器无致死性损伤和病变；毒物分析未检出常见毒物。总之在对该类案例进行鉴定时，要深入细致地进行案情调查，全面系统的尸体检验，在排除中毒、机械性损伤、机械性窒息等其他暴力因素致死的可能性，方可作出心脏震荡死的诊断。（Joural of Chinese Medicine Research 张艳苓 绿苗）