随着围产医学及新生儿急救技术的发展，早产儿尤其是极低出生体重儿病死率的下降，早产儿的喂养越来越受到医学人士的重视。早产儿在宫内营养储存不足，出生后的一段时间内快速生长发育，及一系列的并发症使其对营养的需求增加，同时早产儿发育不成熟，免疫力低，易患病，更需要足够的营养支持配合治疗。近年来肠道外营养解决了早产儿营养不足的问题，但同时其可出现的并发症如胆汁淤积性黄疸也有报道，接受肠道外营养越长，其并发症的发生率越高。我科在早产儿治疗早期采用鼻导管的喂养，减少了静脉营养的时间，为建立正常肠道内营养奠定了基础。现对有关资料进行分析，报告如下。

    1.资料与方法

    1.1 一般资料

    对2000～2002年在我科收住的早产儿87例，符合下列条件者作为研究对象：（1）早产儿，适于胎龄儿；（2）出生体重＜2500g；（3）胎龄＜37周。同时回顾性选用1997～1999年符合以上条件而无鼻饲的早产儿85例作为对照组。两组性别、胎龄、出生体重经t检验，差异无显著性（P＞0.05）。

    1.2 方法

    1.2.1 鼻饲方法

    在抗感染、氧疗、保暖、维持水电解质平衡、静脉营养的基础上，对2天以上吸吮困难而无腹胀呕吐者，于入院第3天开始间断鼻导管喂养。鼻饲奶量从小量开始，体重＜1500g，开始每次1ml，每2h进行1次，每天增加1～2ml，体重＞1500g，开始每次2ml，每2h进行1次，每天增加2～3ml。对鼻饲不耐受者，在喂养过程中出现呕吐可用0.45%淡盐水洗胃，胃内残留超过上次喂养25%者，考虑减少奶量，非鼻饲者待其无吸吮吞咽困难时直接给予奶瓶喂养。有母乳者采用母乳，无母乳或不足者给予配方奶。

    1.2.2 观察指标

    （1）体重隔日测1次；

    （2）记录肠道营养达418.4kJ/（kg·d）时间，恢复出生体重时间，住院天数。

    1.2.3 统计学方法

    所有数据统计结果以均数±标准差（x±s）表示，并经配对t检验。

    2.结果

    两组早产儿恢复出生体重时间、肠道营养热能达418.4kJ/（kg·d）的时间、住院天数，鼻饲组（观察组）较非鼻饲组（对照组）明显缩短（P＜0.01）。

    3.讨论

    早产儿出生后数日体重会有生理性下降的过程，是过多体液排泄所致，与营养无关；体重下降到最低后的恢复阶段，则反应营养供应和体格生长发育情况。本研究组恢复出生体重的时间较对照组明显缩短，表明鼻饲加速了早产儿体重的增长。早产儿需摄入足够的热量和蛋白质才能保证正常的生长发育，其基础热能需要量为167.4～209.2kJ/（kg·d），大多数低出生体重热能需量为543.9kJ/（kg·d），最低不能＜460.2kJ/（kg·d），才能使其接近宫内的生长速度。由于早产儿吸吮、吞咽及其协调功能差，经口喂养困难，因而在生后短时间内经肠道摄入的营养难以达到生理需要量，一般均辅以静脉营养。当胃肠摄入量达418.4kJ/（kg·d）时，即可使用静脉营养。本研究组肠道营养达418.4kJ/（kg·d）的时间较对照组明显缩短，表明鼻饲有助于正常胃肠道营养的建立，可缩短静脉营养的天数，减少静脉营养的并发症。

    本观察组的住院天数较对照组的住院天数明显缩短，从而减少了早产儿的院内感染的机会，为早产儿的家长减轻了经济负担。

    综上所述，在早产儿的治疗中开展鼻饲喂养，缩短了恢复出生体重的时间、肠道营养达418.4kJ/（kg·d）的时间、住院天数以及静脉营养天数，提高了早产儿的抢救成功率，有利于早产儿治疗，并降低了早产儿的治疗费用，为早产儿的家长减轻了经济负担，且鼻饲较静脉营养操作简单，容易掌握，值得推广。