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【病例讨论】儿童功能性遗粪症1例

2012-06-18 10:41 阅读:2181 来源:爱爱医 责任编辑:潘乐乐
[导读] 一般情况: 患儿,男,9岁。 主诉: 间断性大便失禁1年多。 病史: 患儿8岁第一次出现大便不能控制,此前患儿经常便秘,家长给予大剂量四磨汤口服治疗,结果正值上课患儿急于大便,但不敢请假上厕所,故将大便排在裤子里,自此之后,白昼大便失控,以上课时

    一般情况:患儿,男,9岁。

    主诉:间断性大便失禁1年多。

    病史:患儿8岁第一次出现大便不能控制,此前患儿经常便秘,家长给予大剂量四磨汤口服治疗,结果正值上课患儿急于大便,但不敢请假上厕所,故将大便排在裤子里,自此之后,白昼大便失控,以上课时及放学路上最为常见,无腹痛腹泻,大便颜色、性状正常,每周约2~4次。患儿对此很害羞,不愿意让他人知道。病前无特殊疾病史,无重大精神创伤。曾到数家医院诊治检查,未发现任何躯体疾病。患儿系第一胎,足月顺产,生长发育良好,1岁多能走会说,3岁大小便已经能控制,无重大疾病史。3岁入幼儿园,7岁上小学,表现温驯,守纪律,听话,是一名老师喜欢的优秀学生干部。学习成绩优秀,自尊心很强,害羞腼腆,不爱交朋友。父母健康,无特殊疾病史。精神状态:衣冠整,接触好,定向力好,情绪反应正常,智力好,对于自己排便不能自控很焦虑,自制力充分。排除其他精神性疾病。

    体检:发育正常,营养一般,面色白,食欲一般,心肺及腹部正常,肛门指检阴性。神经系统检查无异常发现。

    辅助检查:大便常规无异常。多次进行全消化道钡透、钡灌肠拍片、直肠镜及肛门检查,结果均无异常。腰椎X线平片排除马尾部占位性病变,亦排除肛门内外括约肌松弛性疾病。

    治疗经过:抗生素治疗无效。本例经过谈心、开导、教育干预等心理治疗,并辅以药物治疗:氯丙咪嗪50mg/d,分2次口服,2日后增至100mg/d,分2次,共用5日停药。在用药1周后患儿症状减轻,进而逐渐消失。

    病例讨论:

    功能性遗粪症指4岁以上不明原因的不自主地排出正常粪便者。功能性遗粪症患病率较低,有资料报道,国外1988年统计在校儿童的患病率约有1.5%~7.5%。男孩较女孩多见,男孩与女孩之比为4∶1。我国尚未有统计资料,但近几年发病有上升趋势,与小学生学习负担沉重或因学习成绩不良经常受到训斥或歧视,或由于粗暴的教育方式有关。

    功能性遗粪症主要临床表现为大便不能控制,常常排在裤子内,或不随意地在不适宜的场合排大便。此种情况可反复出现,但患儿无明显的器质性原因,无腹泻,且大便形状正常,一般多在白天遗粪,尤其在学校发生者为多数,夜间遗粪者较少见。体格检查及神经系统检查无异常发现。智力正常,无其他精神症状。功能性遗粪症病因是多种多样的,涉及家庭、学校、环境及人际关系等。应详细查找病因,有针对性的治疗,治疗需家庭、学校、社会、医生互相配合,更需根据不同病因,有针对性的予以纠正及开导,以心理治疗及良好习惯训练为主,小学生尚需注意减轻学习负担,促进学生之间和睦相处,避免被歧视、受欺负,以疏导其正确面对现实,处理好家庭、学校、学习及环境等方方面面的关系,少数可辅以药物,均能收到近期效果,能否彻底治疗,其预后仍有待继续观察。


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