水痘是由水痘-带状疱疹病毒初次感染所引起的急性传染性疾病。患者主要为儿童，表现为分批出现的皮肤黏膜的斑、丘、疱疹及结痂，全身症状轻微。而大疱型水痘少见，病情重，高热，全身中毒症状重，今年发现2例大疱型水痘，现报告如下。

    病例1：

    一般资料：患者，女，23岁。

    主诉：发热2天，疱疹1天。

    病史：患者因发热2天，疱疹1天，以水痘（大疱型）于2011年12月15日收入院。患者入院前在卫生所曾用激素治疗1次。

    体格检查：T 37.3℃，P 76次/分，R 20次/分，神志清，精神不振，面、颈、躯干部皮肤可见散在斑、丘、疱疹，右肩部有一约6cm×4cm疱疹，疱液无混浊，四肢无皮疹。浅表淋巴结未触及肿大，眼睑无溃烂，结膜无充血，咽部充血，口腔黏膜弥漫性糜烂，心肺听诊无异常，腹平软，肝脾肋下未触及，巴氏征阴性。

    辅助检查：
    血液分析：白细胞6.35×10?9/L，中性粒细胞77.1%，淋巴细胞14.2%。
    尿液分析：酮体3+。心肌酶谱、肝功、肾功、电解质均正常。胸部透视、心电图无异常。

    给予清开灵、热毒宁、更昔洛韦、美洛西林/舒巴坦（开林）、能量等治疗。患者入院后第3天，体温最高39.6℃，疱疹加重，多数疱疹融合成大疱，耳郭亦出现疱疹，口腔黏膜全部糜烂，张口困难，饮食疼痛，足掌部出现出血性疱疹。

    诊断：水痘（大疱型并出血型）。

    治疗经过：给予丙球100ml，1次/日连用3天，消炎痛栓退热，甲氰咪胍保护胃黏膜、提高细胞免疫功能，湿润烧伤膏外涂疱疹破裂处。2011年11月20日患者体温开始<38.0℃，疱疹逐渐结痂愈合，住院17天。

    病例2：

    一般资料：患者，男，10岁。

    主诉：发热、全身疱疹6天。

    病史：因发热、全身疱疹6天，于2011年7月22日收入院。患者入院前有激素应用史。

    体格检查：T 37.8℃，P 96次/分，R 21次/分，神志清，精神可，全身皮肤可见散在疱疹，部分融合成大疱，最大4cm×3.5cm，疱疹液混浊，部分破溃，浅表淋巴结未触及肿大，眼睑溃烂，结膜充血，咽部充血，口腔黏膜弥漫性糜烂，心肺听诊无异常，腹平软，肝脾肋下未触及，巴氏征阴性。

    辅助检查：
    血液分析：白细胞9.51×10?9/L，中性粒细胞65.2%，淋巴细胞28.1%。
    心肌酶谱：乳酸脱氢酶303U/L，肌酸酶同功酶25U/L，肌酸激酶41U/L。
    肝功、肾功无异常。胸部透视、心电图无异常。

    诊断：水痘（大疱型）并感染。

    治疗经过：给予美洛西林/舒巴坦（开林）、阿昔洛韦、热毒宁、丙球治疗，疱疹破溃处用湿润烧伤膏外涂，更昔洛韦眼用凝胶涂眼等治疗，患者入院后第2天体温正常，5天后病愈出院。

    讨论

    水疱是由于皮肤棘细胞肿胀变性所致，同时还有核内嗜酸性包涵体的多核巨细胞形成，肿胀细胞或多核巨细胞裂解及组织液渗入后，即形成疱疹。水疱也常见于各处黏膜表面，如口咽部、呼吸道、胃肠道、眼结膜和阴道黏膜等。在罕见的成人水痘，多并发有双肺弥散性结节性肺炎，病死率高达10%～40%。在免疫功能不足或无免疫力的新生儿，水痘是一种严重的、涉及多器官的致死性感染。儿童水痘的中枢神经系统并发症少见，水痘脑炎的发病率仅为水痘患儿的1%，水痘脑炎与麻疹脑炎和其他感染后脑炎相似，表现为血管周围的脱髓鞘改变。孕妇在怀孕前20周患水痘有2%的胎儿发生畸胎。在妊娠3个月后感染水痘易致胎儿死亡。VZV特异性IgG、IgM和IgA效价的升高见于水痘发病后5天左右。特异性细胞免疫的出现和水疱液及血清中IFN的出现，可限制VZV感染并促进水痘的痊愈。水痘过后，患者获得对VZV的终身免疫，再次感染者极为罕见。

    有些人，甚至一些医生因为儿童期患水痘愈后良好，所以常常轻视了水痘的危害。其实，儿童患水痘后有可能继发水痘脑炎、原发性水痘肺炎等严重的并发症。另外，葡萄球菌、链球菌还可经皮疹感染，引起疖、痈、脓皮症，丹毒或蜂窝织炎等，甚至引起败血症、肺炎、化脓性关节炎或骨髓炎。孕妇在怀孕3～4个月内感染水痘，日后所生婴儿可能患先天性水痘综合征。孕妇在分娩前患水痘时，其所生婴儿得不到母体抗体保护，出生后5～10天内可发生严重水痘。有些小儿患水痘后，病毒可长期潜伏在颅脊神经节中，不致被血清中抗体清除。成年后，或者当机体免疫状态发生变化时，病毒再度活跃，而引起带状疱疹。

    水痘是由水痘-带状疱疹病毒初次感染引起的急性传染病。主要发生在婴幼儿，以发热及成批出现周身性红色斑丘疹、疱疹、痂疹为特征。水痘传染率高，冬春两季多发，传播途径为直接接触水痘疱疹液和空气飞沫传播。

    大疱型水痘患者治疗需要用丙球，丙球可增加机体免疫力，有补充抗体和免疫调节作用，提高机体对多种细菌、病毒的抵抗能力。美洛西林/舒巴坦对多种革兰阳性菌和革兰阴性菌（包括有氧和厌氧株）均有杀菌作用，而且体外对多数细菌产生的β-内酰胺酶稳定。阿昔洛韦对单纯性疱疹病毒、水痘带状疱疹病毒、巨细胞病毒等具有抑制作用。该品进入疱疹病毒感染的细胞后，与脱氧核苷竞争病毒胸苷激酶或细胞激酶，药物被磷酸化成活化型阿昔洛韦三磷酸酯，然后通过两种方式抑制病毒复制：①干扰病毒DNA多聚酶，抑制病毒的复制；②在DNA多聚酶作用下，与增长的DNA链结合，引起DNA链的延伸中断。更昔洛韦为一种2-脱氧鸟嘌呤核苷酸的类似物，可抑制疱疹病毒的复制，更昔洛韦可竞争性抑制DNA多聚酶，并掺入病毒及宿主细胞的DNA中，从而抑制DNA合成。热毒宁具有清热，疏风，解毒作用。湿润烧伤膏具有清热解毒，止痛，生肌作用，面部疱疹破溃处外涂湿润烧伤膏后可减轻瘢痕形成。甲氰咪胍是组织胺H?2受体拮抗剂，对消化道溃疡、应激性溃疡疗效好，甲氰咪胍在人体内可明显提高淋巴细胞的转换率，调节细胞免疫功能，对水痘病毒有效。

    收治的2例大疱型水痘，未出现水痘肺炎、水痘脑炎、水痘肝炎、间质性心肌炎、肾炎等并发症。均有激素应用史，激素具有抗炎抗毒、抗免疫、抗休克作用，水痘患者激素会使体内免疫功能降低，抵抗力下降，导致水痘病毒播散，疱疹增多。水痘患者发热在前出疱疹在后，多数基层医务人员在处理发热时往往用激素，引起水痘加重，应引以为戒。