2007年1月～2012年2月行剖宫产手术863例，占总分娩产妇的24.1%，主要指征为头位难产、妊娠并发症或合并症、社会因素及胎儿宫内窘迫、社会因素等。

    资料与方法

    2007～2012年行剖宫产术患者863例，年龄21～38岁，平均29.5岁。孕周36～41周，平均38.6周。首次剖宫产825例，2次剖宫产38例。

    方法：

    用资料回顾分析方法，对比分析各年的剖宫产率及剖宫产指征的变化。

    首次剖宫产指征主要分为：
    ①头位难产，包括头盆不称、产程异常、胎头位置异常等；
    ②妊娠并发症或合并症，包括妊娠期高血压、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠合并内外科疾病等；
    ③社会因素，包括高龄初产妇、脐绕颈、无指征家属要求手术；
    ④胎儿宫内窘迫；
    ⑤其他：包括羊水过少、胎膜早破、过期妊娠等。
    二次剖宫产手术指征：均为疤痕子宫，未进入正常产程。

    结 果

    2007～2012年剖宫产率逐年上升，由2007年的15.2%上升到2012年的35.5%，就手术指征而言头位难产、妊娠并发症或合并症、社会因素及胎儿宫内窘迫等是导致剖宫产率增加的主要原因，但近年来社会因素导致的剖宫产数量明显升高。

    讨 论

    剖宫产就是剖开腹壁及子宫，取出胎儿。若病例选择得当，施术及时，不但可挽救母子生命，且能使妇女保持正常的生产性能和继续繁殖后代的能力，否则不仅不能收到预期效果，且可造成远期的不良影响。胎儿窘迫可以发生在妊娠的各个时期，特别是后期及阵痛之后。胎儿窘迫的原因很多，例如脐带绕颈、胎盘功能不良、吸入胎便，或是产妇本身有高血压、糖尿病、子痫前症等并发症。大部分的胎儿窘迫可通过胎儿监视器看到胎儿心跳不好，或是在超声波下显示胎儿血流有不良变化，如果经过医师紧急处理后仍未改善，则应该施行剖宫产迅速将胎儿取出，防止发生生命危险。

    分析表明，我院剖宫产率呈逐年上升趋势，近年已达到35.5%，已远超WHO提出的≤15%的标准，进一步分析表明社会因素和头位难产导致的剖宫产比例越来越大，现将我科剖宫产术几大因素分析如下。
    1.头位难产：头位难产主要是指因胎头之最大径线与骨产道诸径线不尽相适应，导致头盆不称，有一部分孕妇属于相对头盆不称，试产不充分，有些可以通过阴道助产的也因家属拒绝从而采用剖宫产。现在随着生活水平的提高，孕妇在孕期营养过剩，导致胎儿偏大，还有个别产妇是因为体型过于娇小，骨性产道偏小导致。
    2.宫内窘迫：宫内窘迫是由于胎儿缺氧所引起，多数发生在临产后，但也可发生在妊娠期。胎儿宫内窘迫是胎儿围产期死亡及新生儿神经系统后遗症的常见原因，占围产儿死亡原因的首位，目前胎儿电子监护广泛用于临床，一方面对胎儿宫内窘迫能做出早期诊断，使诊断率提高；另一方面假阳性率也相应增高，为了胎儿的安全过早干预，使部分假阳性也实施了剖宫产，也是导致剖宫产率上升的重要?因素?。
    3.社会因素：由于社会的发展和观念的改变，各种社会因素产生的影响不能低估。目前很多基层医院也开展了术后镇痛，使有些孕妇从怀孕就已做好剖宫产的准备，对分娩产生的疼痛恐惧被放大；另外随着医疗环境的变化，产科医生担心劝阻后，一旦出现意外，发生医疗纠纷，所以只好随患者意愿进行手术；还有部分人是受封建思想影响，选择“吉时”，要手术分娩?。
    4.妊娠合并症：妊娠合并症而行剖宫产的比较多见，现阶段许多有内科疾病或有妊娠合并症的在孕期都能检查出来并进行有效治疗，但是分娩方式就因此而选择能较好控制产程时剖宫产，这类疾病主要包括妊娠期高血压、前置胎盘、胎盘早剥、产道异常，妊娠合并各种内外科疾病等。

    剖宫产率的提高在某种程度上标志着医疗技术的进步，已成为处理高危妊娠的重要手段之一，发挥了很大作用，但过高的剖宫产率并不能降低围产儿病死率，据报道剖宫产新生儿呼吸系统并发症的发病率较阴道分娩者高。剖宫产代替正常阴道分娩，使患者遭受手术痛苦和风险，也增加了经济负担，并可能给孕产妇带来各种并发症和后遗症。降低剖宫产率一方面应通过医患沟通，提倡自然分娩；另一方面要有正确的舆论引导，减轻产科医护人员在处理孕妇试产时的思想压力。所以，要加强对相关人群进行医学知识的宣教，使人们对剖宫产有新的认知，积极配合医生试产和合理选择剖宫产，在母婴安全的前提下尽量选择阴道分娩。严格掌握剖宫产指征，使剖宫产率稳定在一个合理的范围内，并最大限度发挥剖宫产处理高危妊娠应有的作用。同时也应认识到剖宫产术的各种缺点，包括行剖宫产的新生儿由于没有经过产道的挤压和接触产道细菌，直接接触外界，免疫力会较阴道分娩的婴儿差，术后子宫及全身的恢复都比自然分娩慢，手术时可能发生大出血，并可能损伤其他器官，形成瘢痕子宫导致不孕等。

    总之，剖宫产术的临床合理应用需要全社会共同关注，要从相关医学知识的宣教、科学知识的普及、产科医护人员业务能力的提高等方面入手，充分认识到剖宫产术的利与弊，从而正确而有效地在临床合理应用剖宫产术，有效降低剖宫产率。