【大肠息肉的诊断】

    一、大肠息肉的临床表现

    较小的息肉多无症状，较大时可引起大便带血，粘液血便，腹痛等症状。位于直肠的长蒂息肉在排便时可见肿物自肛门脱出。体检常无阳性发现。息肉综合征者常有胃肠外疾病相应的表现，如Peutz-Jeghers息肉综合征在口唇、颊粘膜、口周皮肤、手脚掌而有黑褐色色素斑。

    二、大肠息肉的检查

    （一）大肠息肉的内镜检查

    是确诊息肉的主要方法。内镜下表现为粘膜隆起性肿物或表面结节颗粒状隆起，根据息肉蒂部情况可分为有蒂、无蒂、亚蒂。根据息肉数量分为单发或多发息肉。典型的息肉内镜下可以进行分型，如腺瘤外观呈淡红色，藉此可与呈灰白色露滴状的增生性息肉鉴别。

    （二）大肠息肉的X线检查

    钡剂灌肠造影可见息肉呈单个或多个类圆形的充盈缺损，带蒂者可活动。绒毛状腺瘤呈一大簇葡萄状或不规则类圆形充盈缺损，排钡后呈条纹状、网格状外观具有诊断意义。气钡双重造影可提高微小息肉的检出率。

    （三）大肠息肉的病理组织活检
    1、腺瘤性息肉：以细胞的不典型增生为特征，属肿瘤性病变。组织切片中常见绒毛状成分，它是从病灶基部伸出的许多纤细分支，索芯由疏松的纤维结缔组织构成，表面被覆单层或多层柱状上皮细胞。根据腺瘤中绒毛成分所占比例不同而将腺瘤分为管状、绒毛状和混合性腺瘤三类。
    2、幼年性息肉：大量结缔组织中有很多粘液腺增生和含有粘液的囊肿为特征。息肉表面的腺上皮破坏伴浅溃疡形成。
    3、错构瘤性息肉：以腺管上皮增殖为主。可见腺管延长、扭曲、分支和轻度出芽。核位于基底，排列规则，不见核分裂，杯状细胞大量增生。息肉中间质丰富，伴平滑肌纤维长入。
    4、增生性息肉：又称化生性息肉。组织学可见细胞分裂增加，但保持正常形态和极性，增殖细胞仍局限于腺管下三分之一。腺管增粗、形态规则，表面细胞仍是分化成熟的杯状细胞和吸收细胞。数量增多，紧密相嵌，典型者形成锯齿状，相迭形成折扇形，粘液分泌旺盛，呈过成熟表现。增生性息肉一般不发生癌变，但体积较大的息肉可出现不典型增生，形成所谓的锯齿状腺瘤。
    5、炎性息肉：常继发于各种炎症性疾病（溃结、克罗恩病、血吸虫感染等）。由于炎症的损伤使粘膜发生溃疡，上皮破坏，继之上皮再生修复，纤维组织增生，增生的纤维组织与残存的岛状粘膜构成息肉，即所谓的假息肉，该类息肉不会恶变。此外，在炎性息肉的基础上，出现肌纤维组织和血管增生时，则称为纤维性息肉，常有多量嗜酸性粒细胞浸润。若在息肉组织中发现血吸虫卵，又称血吸吸虫卵性息肉，若在粘膜组织中发现多量淋巴细胞浸润并有淋巴滤泡形成，周围淋巴细胞分化正常，这种息肉称为良性淋巴样息肉。

    （四）息肉综合征
    1、家族性结肠息肉病：息肉多为无蒂半球形，分布以大肠为主。常有100以上甚至数千枚，部分区域密集呈地毯状。
    2、Gardner综合征：胃肠道多发腺瘤伴有骨瘤（好发于胯骨、头盖骨和长骨）或软组织肿瘤（硬纤维瘤、皮脂腺囊肿、上皮样囊肿等），肠道息肉一般少于100枚。
    3、Turcot综合征：多发性腺瘤病伴中枢神经系统肿瘤（胶质细胞瘤、髓母细胞瘤或垂体肿瘤等）。
    4、多发性腺瘤：也称散发性腺瘤，从数枚到数十枚，不超过100枚。
    5、Peutz-Jeghers综合征：又称黑斑胃肠道息肉综合征，其特征为皮肤粘膜色素斑、胃肠道息肉和遗传性。色素斑为黑褐色，常沉着于口唇、颊粘膜、口周皮肤、手脚掌面等处。胃肠道息肉分布于全胃肠道，呈散在分布。
    6、Cronkhite-Canada综合征：多在中年以后发病。特征为胃肠道息肉病伴皮肤黑斑、脱发、指（趾）甲萎缩、腹泻、腹痛、厌食、味觉减退、体重下降、低蛋白血症等。息肉弥漫散在分布，组织学改变类似于幼年性息肉，无异型性。

    三、诊断标准

    （一）内镜检查或X线检查发现大肠息肉样病变，可初诊为结肠息肉

    （二）组织病理学检查明确组织学类型。

    （三）可疑息肉癌变者内镜下息肉摘除，应在病理检查注明息肉部切除情况。诊断内容举例： 乙状结肠腺瘤性息肉，局部癌变，蒂部已切除赶紧。

    【大肠息肉的治疗】

    一、内镜下息肉摘除术

    （一）高频电凝圈套切除术

    （二）内镜下粘膜切除术

    直接圈套切除，透明帽吸引圈套切除，针式电刀圈套切除

    二、息肉切除后处理
    确认残端无渗血后抽尽肠腔内气体退镜。
    较小息肉：术后禁食卧床6小时，无异常可进流质或半流质；
    较大息肉：禁食1-2天，第3-4天全流，5-7天大便潜血阴性者可出院，创面大可疑出血者，可适当延长留观时间。可常规给予止血药和制酸剂，无须抗菌治疗。
    腺瘤性息肉一般半年内复查一次，阴性者间隔1-2年再复查1 次。
    有重度不典型增生或癌变的腺瘤，内镜下息肉摘除后3个月复查，如无残留则半年内再复查，如有残留建议手术或进一步内镜下处理。
    非肿瘤性息肉一般一年内再复查一次，若阴性者可间隔3—5年复查。
    多发性息肉半年到1年内复查。

    二、内镜---外科联合切除术

    三、外科切除

    适应症：较大息肉引起梗阻或不适合内镜摘除者。

    息肉癌变若内镜下摘除蒂部无癌细胞者均属早期癌，无须外科治疗。但蒂部有浸润或不能确证癌浸润深度则应做外科切除术。

    【疗效标准】

    一、治愈  息肉全瘤切除或摘除

    二、好转  息肉部分摘除或切除；癌变息肉蒂部未切除赶紧；息肉未切除但所致出血停止。

    三、未愈  息肉未切净日后复发，遗漏息肉日后增大恶变。