随着新型直接抗病毒药物的出现，对丙型肝炎病毒感染的治疗模式正经历着巨大变革。这些新药的不同组合不断涌现，使原本一些难以治疗的感染产生理想的持续应答。最近，加拿大肝病学会（CASL）更新了慢性丙型肝炎的管理指南。编译其中主要推荐意见，与读者共享。

    基因1型HCV经治患者

    无聚乙二醇干扰素方案--SOF/LDV

    24、对于未出现肝硬化的、基因型为1型、以前应用聚乙二醇干扰素和RBV治疗失败的丙型肝炎患者，无论以前是否应用过PI治疗，应该应用SOF/LDV（不应用RBV）治疗12周（1,B）。

    25、对于肝硬化的、基因型为1型、以前应用聚乙二醇干扰素和RBV治疗失败的丙型肝炎患者，无论有无PI,应该应用SOF/LDV+RBV（根据体重计算）治疗12周（1,A）。

    无聚乙二醇干扰素方案--PTVR/OBV/DSV和RBV

    26、对于未出现肝硬化的、经治的、基因型为1a型的丙型肝炎患者，应该应用PTVR/OBV/DSV+RBV（根据体重计算）治疗12周（1,A）。

    27、对于未出现肝硬化的、经治的、基因型为1b型的丙型肝炎患者，应该应用PTVR/OBV/DSV（不应用RBV）治疗12周（1,A）。

    28、对于肝硬化的、基因型为1a型、以前应用聚乙二醇干扰素和RBV治疗无效的丙型肝炎患者，应该应用SOF/LDV+RBV治疗24周（1,A）。

    29、对于应用另外的PI治疗失败的患者，不应该应用PTVR/OBV/DSV,因为可能存在PTV交叉抵抗（2b,C）。

    无聚乙二醇干扰素方案--SOF和SIM

    30、对于基因型为1a或1b型、以前应用聚乙二醇干扰素和RBV治疗失败的、无论有无肝硬化的丙型肝炎患者，应该应用SOF（400mg/d）+SIM（150mg/d）（不应用RBV）治疗12周（1,B）。

    31、应用另外的PI治疗失败的患者不应该应用SOF+SIM联合治疗（2b,C）。

    含聚乙二醇干扰素方案--SOF+聚乙二醇干扰素+利巴韦林32、对于基因型为1a或1b型、以前应用聚乙二醇干扰素和RBV治疗失败的、无论有无肝硬化的丙型肝炎患者，无论以前是否应用过PI治疗，应该应用SOF（400mg/d）+聚乙二醇干扰素+RBV（根据体重计算）治疗12周（1b,C）。

    含聚乙二醇干扰素方案--SIM+聚乙二醇干扰素+利巴韦林33、对于基因型为1b型或基因型为1a型、没有Q80K多态性、应用聚乙二醇干扰素+RBV治疗后复发的丙型肝炎患者，应该应用SIM（150mg/d）+聚乙二醇干扰素+RBV（根据体重计算）治疗12周，然后再应用聚乙二醇干扰素+RBV治疗12周。第4周时HCV RNA≥25IU/mL或第12周时仍能检测到HCV RNA应该停用所有治疗（1,A）。

    34、对以前治疗部分有效或无效的患者，应该考虑替代方案，考虑到持续病毒学缓解的可能性较低，而且需要延长聚乙二醇干扰素和RBV+这一方案的治疗时间（2b,B）。

    基因2型HCV患者

    35、对于初治的、基因型为2型的丙型肝炎患者，应该应用SOF（400mg/d）+RBV（根据体重计算）治疗12周（1,A）。

    36、对于未出现肝硬化的、经治的、基因型为2型的丙型肝炎患者，应该应用SOF（400mg/d）+RBV（根据体重计算）治疗12周（1,A）。

    37、对于适合应用干扰素治疗的、经治的、基因型为2型的、肝硬化的丙型肝炎患者，应该应用SOF（400mg/d）+聚乙二醇干扰素+RBV（根据体重计算）治疗12周。对于不适合应用干扰素的患者，应该应用SOF（400mg/d）+RBV（根据体重计算）治疗16周（1,B）。

    基因3型HCV患者

    38、对于初治的患者和未出现肝硬化的、经治的、基因型为3型的丙型肝炎患者，应该应用SOF（400mg/d）+RBV（根据体重计算）治疗24周（1,B）。

    39、对于肝硬化的、经治的、基因型为3型的丙型肝炎患者，应该应用SOF（400mg/d）+聚乙二醇干扰素+RBV（根据体重计算）治疗12周（1,B）。

    基因4、5和6型HCV患者

    40、对于基因型为4型的丙型肝炎患者，应该应用PTVR/OBV+RBV（根据体重计算）或SOF/LDV治疗12周（1,B）。

    41、对于基因型为5型的丙型肝炎患者，应该应用SOF（400mg/d）+聚乙二醇干扰素+RBV（根据体重计算）治疗12周（1,B）。

    42、对于基因型为6型的丙型肝炎患者，应该应用SOF/LDV治疗12周（1,B）。

    抗病毒治疗抵抗

    43、DAA不应该用于单药治疗（1,B）。

    44、DAA减量不应该用于处理治疗相关不良反应（2a,C）。

    45、应该坚持应用最大剂量的DAA来减少药物抵抗的可能性（2a,C）。

    46、过去应用PI治疗失败的患者应该应用不包含PI的方案进行治疗（1,B）。

    47、想要在考虑应用SIM、聚乙二醇干扰素+RBV治疗的患者中检测Q80K多态性时，基础状态DAA方案抵抗的检测没有任何作用（1,A）。

    DDIs

    48、在开始治疗以前，应该检测所有的药方（包括成品药物和草药）与DAA的相互作用（1,C）。