2014年6月27日上午，第5届中国慢病管理大会“慢病防止适宜技术分论坛”暨“《全科医学周刊》慢病论坛特别专场”在北京召开。本次论坛分为上、下两个半场，主题分别为理论学习篇和基层实践篇，吸引了300余名来自全国各地的慢病管理者和基层医生参会。本版主要介绍上海市脑血管病防止研究所黄久仪副所长、北京大学人民医院心脏中心陈琦玲教授、中国营养学会科普工作委员会委员贾梅教授在此次论坛所报告的精彩内容。
 

    社区脑卒中一级预防方案与技术探讨

    讲者：上海市脑血管病防止研究所黄久仪
 

    脑卒中的一级预防是降低发病率及死亡率的基本策略，生活方式干预、危险因素控制及治疗是一级预防的基础，在此基础上再寻求有效的药物干预或其他有效干预措施效果会更好。

    上海市在2003年开始开展一项多中心研究，目的在于评价脑卒中高危人群筛查手段及干预管理方案的实施效果及可行性。

    研究通过检测和收集社区人群的脑血流信息、血管弹性信息和微血管信息，再根据各指标异常与卒中发病的关联程度建立血流动力学积分，评估患病风险。结果显示，血流动力学异常与动脉硬化密切相关，脑血流动力学检测能客观评估卒中风险，敏感度和特异度分别为81%和68%.

    研究还对高危人群给予改变不良生活方式、治疗与控制相关慢性病、进行颈动脉筛查等一般干预措施，以及他汀类药物、抗血小板药物、中成药等药物治疗和颈动脉狭窄治疗（颈动脉内膜剥脱术等）等重点干预措施。高危高危人群重点干预管理可显著减低卒中发病率。
 

    双心医学在心血管领域的发展

    讲者：北京大学人民医院陈琦玲

    心血管疾病与情绪的相关性研究显示，89%的冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）住院患者存在一定的焦虑或抑郁情绪，焦虑情绪发生率（86%）明显高于抑郁（56%）。冠状动脉造影患者，有术前焦虑者占55.3%.国内对于经皮冠脉介入治疗（PCI）术后患者的调查显示，合并焦虑抑郁情绪障碍者约29.8%,抑郁发生率达43.6%.

    高血压是一种难以治愈的终身性疾病，随着病程的进展可出现心、脑、肾并发症，加之患者对高血压知识的缺乏，易产生焦虑、恐惧心理，这种焦虑、恐惧情绪可促使交感-肾上腺素能系统的活动明显增加，使心输出量及外周阻力增加，血压升高。

    医学模式和心血管病治疗理念的转变1992年维多利亚宣言提出，健康的四大基石包括合理膳食、适量运动、戒烟戒酒及心理平衡。世界卫生组织在1996年全球疾病负担报告中特别提出，到2020年时精神障碍**将会成为我国重要的疾病负担之一。因此，医务人员，特别是基层医务人员，不仅要学会开药、治病，更重要的是关心患者心理问题。传统的生物医学模式正在向社会-心理-生物医学模式转变。

    随着社会的发展，心血管疾病的双心问题日益严重。我国双心患者识别率较低，且大多数患者未得到有效、规范治疗。

    提高医生对“双心”患者的识别能力，采取及时、有效的治疗，对缓解医患矛盾、节约医疗资源，具有巨大的作用。心血管病患者使用精神类药品，尤其应关注用药安全性，并且中西医结合治疗可能会为临床提供有力的补充
 

    认识营养标签，防止“病从口入”

    讲者：中国营养学会科普工作委员会贾梅
 

    国内尚无调查显示我国居民对营养标签的认知率、信任度和关注度，也没有调查显示居民有这方面的受教育途径。居民能否看懂营养标签内容，是其能否利用好营养标签的关键，也是营养标签意义能否实现的关键。居民对营养标签的认知率、关注度也反映出我国居民营养知识和健康素养的现状。

    膳食平衡和食品营养标签健康教育工作需要动员全社会力量和各方面资源，通力配合加大营养健康教育，目的是尽快使我国居民能够看懂营养标签，进而指导购买和饮食行为，防止“病从口入”.

    我们在全国选取5个代表性城市，即北京、上海、重庆、深圳、济南实施，分别对200名社区卫生工作者和4000多名社区居民进行食品营养标签教育。采用干预前、后问卷调查方式来评价营养标签的认知情况、可读性和干预效果。

    结果发现，干预后对营养标签理解水平较高的居民比例明显提高；对营养标签理解水平一般和较低的居民，尤其是水平较低的居民，所占比例显著降低。

    此外，调查表明干预后阅读营养成分表的居民人数有所提高，更重要的是可以根据营养成分表选择食品。