妊娠合并心脏病是严重的妊娠合并症，患者随时可发生心力衰竭，感染性心内膜炎，缺氧，栓塞，肺动脉高压危象以及严重心律失常等。 由于妊娠合并心血管疾病患者的特殊血液动力学改变，妊娠妇女的药物代谢特点，以及胎儿对药物的敏感反应等，临床药物治疗有其明显的特殊性。

    一 胚胎各期对致畸药物的反应：

    1.胚胎早期（着床前期）：此期药物对孕体的发育毒性影响是“全或无”。

    2.胚胎期（器官形成期）：此期为致畸高危期。

    二 用药基本原则：

    1.尽量避免不必要的用药。

    2.不要延误用药。

    3.尽量避免孕早期用药。

    4.在不影响治疗效果的情况下，选择对胎儿影响最小的药物。

    5.新药和老药同样有效时应选用老药。

    三 妊娠合并心脏病常用药物：

    （一）利尿剂

    1.速尿（**）： 可作为多数心力衰竭患者的首选。

    2.利尿酸钠： 与速尿同属高效利尿剂，作用于髓袢升支粗段，但副反应较速尿严重。

    （二）抗凝剂

    1.低分子肝素：对胎儿无影响。

    2.香豆素类（代表药物--华法林）：早孕期大剂量应用有致畸作用。

    （三）血管扩张剂

    肺血管扩张剂有助于降低肺动脉压，减少右向左分流，但疗效有待于进一步验证。对于血液动力学平稳的患者来说，不推荐常规使用血管扩张剂等能干扰患者血液动力学平稳的药物。 西地那非：为5型磷酸二酯酶（PDE一5）的选择性抑制剂。12.5-25mg Q8h-Q6h口服。

    （四）抗生素

    分娩前若无感染不常规使用抗生素，分娩后常规使用以预防感染。

    1.可选用（B类）：青霉素、头孢菌素、大环内酯类等。

    2.慎用（C 类）：氯霉素类及喹诺酮类。

    3.禁用（D 类）：氨基糖甙类及四环素类。

    （五）缩宫素

    缩宫素对先心病患者会产生更为严重的血流动力学影响，发生心肺功能衰竭、肺动脉高压危象等风险。应谨慎。

    （六）强心剂

    洋地黄制剂 不主张对妊娠期患者预防性应用洋地黄。早期心力衰竭者，可给予快速洋地黄制剂。不主张用饱和量，以备随孕周增加、心衰加重时抢救用药，病情好转即停药。

    （七）镇静剂

    首选**（安定）。产褥期慎用**。围生期心肌病禁用**。

    （八）降压药

    选择原则：对胎儿无毒性，不影响心排出量、肾血浆流量及子宫胎盘灌注量，不致血压急剧下降或下降过低。

    1.妊娠期可用：硫酸镁，酚妥拉明，拉贝洛尔。

    2.慎用：硝普钠： 3.禁用：肾素血管紧张素类药物。

    （九）抗心律失常药物

    1.孕期可安全使用：利多卡因，普鲁卡因酰胺，**（心得安），维拉帕米（异搏定），***。

    2.孕期可谨慎使用：奎尼丁，β受体阻断剂：

    3.孕期避免使用：苯妥英钠：对胎儿有致畸作用，乙胺碘呋酮。