患者，男性，31岁。工人。

    主诉：恶心、呕吐3天，加重伴呕血1天。

    现病史：患者于3天前因大量饮白酒和暴食后出现上腹胀满不适，伴有恶心、呕吐，平均每天呕吐4~5次，呕吐物，最初为胃内宿食和黏液，后来为黄绿色胆汁，每次呕吐量约有100ml左右，伴有反酸，自行服用盖胃平和胃复安后，症状无明显好转。于1天前，患者再次出现呕吐，呕吐物为大量胃内容物，之后，突发呕吐暗红色血液约600ml，同时排有柏油样大便300ml，自觉头晕、乏力、恶心，神志欠清。患者自发病以来，无发热，进食差，精神萎靡，睡眠欠佳。小便量正常，大便呈柏油样便。体重无明显减轻。

    既往史：既往体健。否认肝炎、结核病史，无水痘、麻疹、伤寒发病史，无手术外伤史，无食物、药物过敏史。生于本地，偶饮酒，吸烟15～20支/天。家族中无胃病、肝炎、糖尿病、高血压患者。

    体格检查：T：36.7℃，P：92次/分，R：16次/分，BP：100/70mmHg。身高175cm，体重67Kg。一般情况差，发育正常，营养尚可。神清萎靡，查体合作。面色苍白，皮肤黏膜无黄染，未见皮疹及出血点。周身浅表淋巴结无肿大。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心音清晰、有力，心律齐，未闻及病理性杂音。腹软平坦，振水音（-），上腹剑突下压痛，无反跳痛和肌紧张，麦氏点无压痛，肝脾不大，无叩击痛，移动性浊音（-），肠鸣音4～5次/分。脊柱、四肢活动自如，关节无红肿，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。

    实验室检查：

    1.外周血化验：白细胞：7.6×109/L，中性78%，淋巴22%，血红蛋白90g/L，红细胞3.0×1012/L，血小板256×109/L。尿、粪常规正常，粪潜血（+++）。肝功能示：总蛋白76.40g/L，白蛋白：36 g/L，谷丙转氨酶：30U/L，谷草转氨酶：32 U/L。肾功能：BUN：7.6mmol/L。血糖：5.1mmol/L。

    2.心电图：窦性心动过速。

    3.腹部B型超声波：肝、胆、胰、脾、肾均未见异常。

    印象诊断：上消化道大出血；1.急性出血性胃炎？2.十二指肠球溃疡？

    诊治经过：入院后立即禁食、禁水，补充大量液体和706代血浆，静脉输注洛塞克40mg.qd，立止血1KU和维生素B6：100mg,静脉入壶点滴。紧急胃镜检查提示：食管于36~39cm处11点钟位置见一纵行黏膜撕裂，并见新鲜血液流出，立即给予凝血酶局部喷洒，出血逐渐停止。患者自入院治疗后，未见再次呕血，3天后大便转为黄色。

    最后诊断：食管贲门黏膜撕裂综合征

    【本病例分析】患者为年轻男性病人，有暴饮暴食和大量饮酒史，先出现剧烈呕吐，而后有呕血黑便。平时有上腹痛症状，根据病史和年龄特点，该出血原因以消化性溃疡、急性胃炎和食管黏膜撕裂综合征多见，胃镜提示为：食管黏膜撕裂综合征。立即给予必要的常规化验后，经及时给予止吐、止血、抑酸、补液治疗和内镜下局部止血，效果良好，使患者的病情得以及时控制。食管黏膜撕裂综合征虽然较常见，但是出血量也较多，如果不能尽快的做出正确诊断，给予有效的治疗，还是会危及病人的生命的。因此，24小时内紧急胃镜和胃镜下止血治疗是非常重要的。

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