我国的乙型肝炎携带者30%～50%是母婴传播形成的，HBV母婴传播阻断问题一直是我们面临的严重挑战。
 

    我国2010年版慢性乙型肝炎防止指南达成共识：当HBV携带孕妇在怀孕期间ALT升高且DNA阳性时，应尽早抗病毒治疗，其治疗的原则同其他慢性乙型肝炎，只是选择药物为替比夫定（LdT）或拉米夫定（LAM）。

    近期由北京佑安医院张华等完成的一项研究旨在评估晚期妊娠使用LdT或LAM预防HBV母婴传播（MTCT）的有效性及安全性。该研究论文已被肝病领域权威杂志《Hepatology》接收，即将在线发表。

    研究方法

    2009年1月到2011年3月期间，我们在中国招募了HBeAg阳性且HBVDNA>6log10拷贝/ml的母亲。妊娠28周时，孕妇接受LdT或LAM直至产后第4周或不治疗（NTx）。该研究终点指标为LdT/LAM使用安全性及母婴传播率。

    研究结果
 

    700名参与研究的孕妇中，648例（LdT/LAM/NTx=252/51/345）及661例婴儿（LdT/LAM/NTx=257/52/352）完成了52周的研究。治疗过程中，1.6％的母亲因用药不依从性而发生病毒反弹。未检测到任何突变基因型。分娩时，接受LdT或LAM母亲的HBVDNA水平较NTx者显著下降。17.1％的治疗者及6.3％的未治疗者出现ALT升高（P<0.001）。

    出生时，治疗组20％及NTx组24%的新生儿检测到HBsAg。52周时，意向性治疗分析显示，治疗组HBsAg+婴幼儿为2.2％（95％CI：0.6％-3.8％），NTx组为7.6％（4.9％-10.3％，95％CI）（p=0.001）。LdT组及LAM组婴幼儿HBsAg+率无明显差异（1.9％对3.7％，P=0.758）。实际治疗分析显示，治疗组HBsAg+婴幼儿为0％，NTx组为2.84％（p=0.002）。治疗组及未治疗组胎龄，婴幼儿身高，体重，Apgar评分或出生缺陷率无差异。

    结论

    高病毒血症孕妇晚期妊娠时应用LdT和LAM可同样有效减少HBV母婴传播。治疗耐受性良好，未发现安全性问题。