“从总体上来说，我国对抗生素使用、管理还是比较科学的，但在有些医疗机构中，的确存在抗生素不合理使用的现象，在极个别的基层医疗机构、医务人员身上，抗生素不合理使用的现象比较严重。”

    日前，在卫计委例行发布会上，卫计委医政司副司长赵明钢说，卫计委将以3年为周期，对抗生素进行专项治理整顿工作，目的是建立抗菌药物合理使用的长效机制。

    据统计，目前中国人均抗生素消费量在138克左右，而美国仅为13克，中美之间差距超过10倍。中国住院患者的抗生素使用比例超过70%，外科手术使用率接近90%。究其原因，卫计委合理用药专家委员会委员肖永红认为，最大障碍是体制问题，“以药养医、以药补医”的现状是医疗机构药物不合理使用的根本原因。

    “建议成立一个高于单一部门的抗菌药物管理委员会，尤其组织协调每个部门之间的关系。比如瑞典设立有全国抗生素管理组织STRAMA，协调药监、卫生和农业等部门工作，监管抗菌药物在各领域的应用。”肖永红说。

    史上最严厉措施欲出台

    其实，对于抗生素的合理使用问题，卫计委相继下发过一系列文件，包括技术指南、管理规定等。但似乎这些文件并没有在医疗实践中取得预期的效果。

    肖永红担心，按照这一趋势走下去的话，将会有越来越多的细菌对抗生素产生耐药性，全球将面临药物无效。

    “就好像又回到了以前没有抗生素的时代一样。”肖永红说。

    赵明钢向记者透露，被称为“史上最严厉的抗生素管控办法”——《抗菌药物临床应用管理办法》（以下简称《办法》）日前已完成了征求意见稿，进入最终修订阶段，并拟在近日出台。

    《办法》征求意见稿中提到，以往住院患者抗生素的使用率达到70%，甚至高达80%，现在设定目标为60%。

    同时，对其他方面也有严格指标，如三级医院抗菌药物不能超过50个品种，二级医院不能超过35个品种，比现在压缩了1/3；要求外科清洁切口手术预防性应用抗生素降至30%以下，而整治前的比例是95%。

    “从全球来看，都是最严格的管理办法，到现在为止，没有哪个国家出台过此类办法。”赵明钢说，今年的抗菌药物专项治理督导检查工作发现，多数医院已经达到上述目标，实属不易。

    乡村两级的合理使用有待强化

    采访过程中，多家三甲医院检验科主任告诉记者，近几个月微生物标本检测量明显上升，这从一定程度上反映了临床对抗生素使用的谨慎态度，似乎也意味着国家对抗生素的管控措施初显成效。

    但在记者的调查过程中，诸多乡镇村级医疗机构使用抗生素的现状依然不容乐观。那么，该如何规范基层医疗机构的抗生素使用问题呢？

    面对记者的提问，赵明钢表示，的确有待于进一步强化。

    他认为，随着医改的深入，基本药物制度的贯彻落实，现在乡和社区都实行了基本药物制度，在抗生素的数量上、品种上、控制上取得了一定的成绩。下一步工作要重点提升基层医疗机构微生物检测能力。

    此外，还会安排相应的专项经费加强对基层医务人员的培训，特别是对乡村两级的医务人员。

    在管理体制上也尝试作一些探索，比如大力推动乡村一体化，实施县乡联动、县级医疗机构对乡镇卫生医院进行基础指导，以提高基层的诊疗能力、诊疗水平。

    临床与检验沟通不可或缺

    《办法》的即将出台，督导检查工作相继开展……谈到对目前抗生素整体使用情况，赵明钢还是比较满意的。他觉得，当前工作除了进一步规范抗生素科学合理使用，还应该加强医院检验科室与临床科室的沟通。“药敏试验培养是需要一定时间的，结果具有滞后性，如果检验与临床缺乏沟通，往往会导致药敏试验结果不能满足临床治疗要求。”

    所谓的药敏试验就是通过检出细菌的耐药性，来确定病原细菌对哪种药物有抗药性，避免医生将其作为治疗用药。

    当然，也并不是所有的细菌都需要进行药敏试验。“只有已知可能出现耐药的菌株，并且属于引起感染的致病菌，或引起免疫功能低下患者感染的条件致病菌，才需要做药敏试验，若属于正常菌群的污染菌或与感染无关的细菌则无须试验。” 解放军第一一七医院检验科主任孙长贵说。

    在每年门、急诊量维持在60亿人次的情况下，赵明钢认为，临床上不可能杜绝经验性用药，但至少可以做到减少经验性用药。“如果在住院患者中某个抗生素的致病菌耐药性达到了75%，我们要求该医疗机构要停用这种抗生素，直到这个致病菌恢复了对抗生素的敏感性以后才能继续使用。”