[病案讨论] 发热6天,偶尔咳嗽1天(2)
2011-02-17 14:27
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来源:爱爱医
作者:李*霞
责任编辑:李淑霞
[导读] 男,18 岁。以“发热6天,偶尔咳嗽1天”入院, 查血常规示:WBC4.8×109/L,Ly9.6%,Gr88.4%,HB134g/L。肺CT:左下肺阴影,考虑炎症,建议复查。
辅助检查: (2011.01.29本院)血常规:WBC4.8×109/L,Ly9.6%,Gr88.4%,HB134g/L。(2011.01.29本院)肺CT:左下肺阴影,考虑炎症,建议复查。
初步诊断:肺炎
诊断依据:1、患者以“发热6天,咳嗽1天”为主诉。
2、查体:T39.5℃,神志清楚,双侧语颤对称,叩诊呈清音,左肺呼吸音粗,可闻及细湿性啰音。心律92次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软,全腹无压痛反跳痛,墨菲氏征阴性,麦氏点无压痛,肝脾肋下未触及,肝区及双肾区无叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。双下肢无浮肿。
3、辅助检查:(2011.01.29本院)血常规:WBC4.8×109/L,Ly9.6%,Gr88.4%, HB134g/L。(2011.01.29本院)肺CT:左下肺阴影,考虑炎症,建议复查。
鉴别诊断:1.肺结核:多伴有低热、咳嗽、咯血、胸痛、消瘦、盗汗等全身中毒症状,胸片可见结核灶,与本病不符可鉴别。
2.胆石症:患者无右上腹痛,无恶心、呕吐,无明显寒战,无厌食油腻,可与之鉴别,肝胆胰脾彩超可协助鉴别。
诊疗过程: 1、按内科一般护理常规,二级护理,清淡饮食;
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