左氧氟沙星（Levofloxacin）属第三代氟喹诺酮类抗菌药，具有抗菌谱广、抗菌作用强的特点，广泛应用于抗感染治疗。本中心在使用中的不良反应除过敏反应外，还发生过胃肠反应、中枢神经系统反应、心血管系统反应等。其中过敏反应2例。

    病例资料

    例1，女，68岁，体重58kg。因发热咳嗽于2011年1月10日来本中心就诊。查体：体温38.8℃，血压140/90mmHg，脉搏90次/min，双肺啰音，血常规示：白细胞13.8×109/L，中性0.88，淋巴0.17。结合胸片诊断为肺炎。患者神志清楚，肝肾功能正常，血糖正常，既往无药物及食物过敏史。给予盐酸左氧氟沙星0.4g加入500ml 0.9%氯化钠注射液，静滴时间不少于3h，每日1次。静滴2h后出现周身皮疹伴全身皮肤瘙痒，脉搏120次/min，血压90/60mmHg，考虑为左氧氟沙星的过敏反应。停止用药，10mg地塞米松静滴，苯海拉明20mg肌肉注射。患者自觉皮痒症状减轻，皮疹消退。第二天改用奈替米星未出现上述反应。

    例2，女，66岁，体重56kg。因上呼吸道感染伴高热，于2011年4月26日来本中心就诊。查体：体温39.5℃，血压130/70mmHg，脉搏75次/min。血常规：白细胞12.5×109/L，中性0.95，淋巴0.09。肝肾功能正常，血糖正常，既往无药物及食物过敏史。给予盐酸左氧氟沙星0.3g缓慢静滴，每日1次。首日静滴完毕后未发现异常，第二天复诊时面部及手部出现水肿，除体温外血压、脉搏均正常，考虑为左氧氟沙星引起的慢性过敏反应。停药，改为口服克拉霉素0.25g每日2次，同时口服扑尔敏4mg，地塞米松0.75mg，每日3次，3天后呼吸道感染症状好转，体温36.8℃，水肿消退。

    病例讨论

    左氧氟沙星属第三代氟喹诺酮类抗菌药，系氧氟沙星的左旋异构体，其抗菌活性比右旋体强8~128倍，可达氧氟沙星的1~2倍，大多数患者程度轻微，耐受性较好。左氧氟沙星的主要作用机制为抑制细菌DNA旋转酶和拓扑异构酶Ⅳ的活性及阻止细菌DNA合成和复制。对金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌有效，对肠杆菌科、不动杆菌属、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌均敏感。左氧氟沙星属于浓度依赖性抗菌药，其血药浓度越高杀菌活性越强。左氧氟沙星还具有较长的抗生素后效应，组织穿透力好，在肺泡和支气管上皮衬液中的药物浓度高于血药浓度的特点。主要用于敏感细菌所致的呼吸系统、消化系统、泌尿生殖系统及皮肤软组织、骨髓、耳鼻喉科、妇科感染的治疗。盐酸左氧氟沙星在本中心使用中除过敏反应外，还发生过胃肠反应如：恶心、呕吐、上腹不适、腹痛、腹泻；中枢神经系统反应如：头痛、头晕、失眠、兴奋；心血管系统反应主要表现为Q-T间期延长，心悸，脸色苍白，大汗，四肢无力。文献报道的左氧氟沙星引起无菌性跟腱炎、过敏性休克、帕金森综合征，以及光毒性、肝毒性、肾毒性、关节软骨毒性等在本中心未出现。

    临床应用该药时医护人员必须注意：
    （1）用药前要详细询问有无药物过敏史等，对过敏体质者慎用并准备好各种抢救药物和用物，在用药过程中护士要加强巡视，主动询问患者有无不适，以便发现过敏反应的早期症状（如皮疹等）及时停止输液，积极抗过敏治疗， 密切观察用药后有无反应，以确保患者用药期间的安全。
    （2）输液时浓度不宜太高，首次输液速度不宜太快[4]。常用剂量成人每日0.4g分2次静滴，国外提倡左氧氟沙星注射液0.5g或0.75g每日1次静滴，认为比低剂量分次给药效果更好，产生细菌耐药的机会更少。使用时稀释于5%葡萄糖或0.9%氯化钠注射液250~500ml中静滴，250ml不少于2h，500ml不少于3h，以免发生严重的不良反应。
    （3）询问患者病史，对有中枢神经系统疾病及癫痫史患者慎用。

    左氧氟沙星的优缺点已经逐渐被发现，如果我们能充分认识其不良反应、相互作用及注意事项，明确用药对象和指征，严格掌握其适应症，采取正常的使用方法并谨慎联合用药，左氧氟沙星将具有良好的应用前景。