病例简介

    患者，男，10岁，21kg，患膀胱结石，欲在基础+硬膜外下行膀胱切开取石术。术前检查基本正常，家属诉患儿纳差，较瘦。术前肌注阿托品0.3mg，鲁米那0.05g。患儿精神好，神志清，面色及口唇红润。入室后，开放静脉通道，输250ml葡萄糖氯化钠注射液；监测各项生命体征，心律105次/min，血压108/60mmHg，SpO2为99%。静脉给予氯胺酮30mg，患儿神志消失，心律增至160次/min，SpO2为97%，随即面部、颈部、胸部出现大片风疹样红斑，心律增至170次/min，SpO2下降至90%，患儿四肢有轻微抽搐，立即面罩给氧，给予咪唑安定2mg，地塞米松10mg。患儿心律降至140次/min，SpO2上升至98%。5min后，身上红斑消失，心律110次/min，SpO2为99%，自主呼吸良好。5min后，患儿神志恢复，生命体征平稳。遂给予异丙酚20mg，于左侧卧位在L1-2行硬膜外穿刺置管，给予1%利多卡因+0.15%丁卡因混合液，同时术中间断给予异丙酚共计40mg，1h后手术完成，术中患儿各项生命体征平稳。术毕叫醒患儿，安返病房。

    病例讨论

    氯胺酮是一具有镇痛作用的静脉全麻药，可选择性抑制丘脑内侧核，阻滞脊髓网状结构束的上行传导，兴奋边缘系统。此外，对中枢神经系统中的阿片受体也有一定的亲和力。氯胺酮可以产生一种分离麻醉状态，其特征是僵直状、浅镇静、遗忘与显著镇痛，并能进入梦境、出现幻觉。氯胺酮起效快，静脉注射后1min、肌肉注射后5min，血浆内药物浓度达峰值。氯胺酮在静脉麻醉药中，镇痛效果良好，尤其是体表镇痛，且对循环系统有交感兴奋作用，对呼吸系统影响轻微，本药应用广泛，如各种浅表、短小手术和诊断性检查的麻醉；基础麻醉如对小儿、广泛烧伤、静脉穿刺困难者；其他麻醉方法的辅助麻醉。有支气管扩张作用，故适用于哮喘患者。氯胺酮过敏比较罕见，在本院尚属首例。此患儿因发现及时，处理措施得当，因此避免了一场麻醉意外。此病例提醒麻醉工作者，在日常医疗工作中应严格按照医疗操作规范，密切注意患者的各项生命体征及相关临床表现，同时更要具备相应的综合分析能力及处理能力，在最短的时间内用最有效的措施解除患者的潜在危险，确保生命安全。当然，如果有条件，术前做下皮试，更能有效地避免麻醉手术过程中意外情况的发生。（Chinese Journal of Current Clinical Medicine 孙杨 肖莉）