病例简介
    患者女性，28岁，已婚，工人。因持续发热10天入院。10天来，无明显诱因而出现寒战、发热，体温最高达40'C，最低为38C,以下午及夜间发热明显，偶有畏寒，伴头昏、乏力、纳差。患病期间无咳嗽、盗汗、腹泻及腰痛，否认尿频、尿急、尿痛。病后曾在当地医院经抗炎治疗1周，仍发热不退而转诊本院。1个月前顺利平产一婴儿，未行阴道侧切，产后会阴1度裂伤缝合。产前检查发现肛门右侧有一蚕豆大小的疖肿，产后无阴道分泌物增多及恶臭等。否认结核病史。

    体格检查
    体温：39. 8'C，脉搏：100次/min，呼吸：20次/min，血压：120/80mmHg。急性发热病容，自动体位，神志清楚，检查合作。皮肤无出血点、红斑及皮疹，全身浅表淋巴结无肿大。巩膜无黄染，舌苔厚腻，咽部无充血，双侧扁桃腺无肿大。颈软，胸廓对称，双侧乳房无红肿及触痛，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性哆音，无胸膜摩擦音。心界不大，心律100次/min，节律整齐，心音有力，各瓣膜区未闻及杂音，无心包摩擦音。腹平、软，全腹无压痛，肝、脾不大，未扣及包块，双肾区无叩痛。脊柱、四肢无异常，双下肢无水肿，神经系统检查无异常。

    实验室检查：
    血常规：Hb110G/L, RBC4.08 x 10e12/L, WBC 4.0 x 10e9/L, N 0.60, L0.40,嗜酸性粒细胞计数为0.02 x 10e9/L，血小板210 x 10e9/L。
    尿常规：淡黄色、清亮，比重1.020，尿蛋白（一），pH值5.5，尿糖（一），镜检WBCO-3个/HP。
    大便常规：黄色、软便，镜检（一）。
    肝功能：总胆红素8.4nmol/L，一分钟胆红素3. 21nmo1/L，总蛋白64g/L, A/G 38/28, GPT< 416nmol/s（改良赖氏法：正常值<416nmo1/s ）， HBsAg（一），TTT 4单位。
    肾功能：BUN 7. lmmol/L, Cr107umo1/L。
    血离子：钾4.3mmo1/ L，钠141mmo1/L,氯99 mmol/L,钙2.5mmol/L。
    血糖：4.9mmol/L。血沉：104mm/h。
    伤寒快诊（LPS一PHA） 1:20。 PPD（一）。
    胸部X线片：双肺清晰，心隔正常。B超：肝、胆、胰、脾及双肾未发现异常。

    讨论 1.根据本病例的发病特点，应考虑哪些疾病？如何鉴别？
           2.最可能的诊断是什么？为明确诊断，应进一步做哪些检查及处理？

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