一般资料：患者女，26岁，

    现病史及既病史：因停经43日，阴道少量流血1天来诊，员平素月经规律，周期28--31天，备孕3月，停经37日，测尿HCG阳性，现因小腹坠胀不适2日，阴道流血一天来诊。既往身体健康，否认盆腔炎病史，初孕。

    体格检查：查生命体征正常，发育正常，营养中等，神清合作。心肺未听异常，腹平软，肝脾肋下未们及，肾区无扣痛，移浊阴，脊柱四肢无畸形，活动正常。

    妇检：外阴已婚未产式，阴道内少量血性分泌物，宫口未开。

    腹部彩超及阴超检查：子宫前位，正常大小，宫内膜厚约1.2cm，左侧附件区探及囊性回声团约4.3*3.5cm，周边回声稍强。提示：考虑宫外孕测血HCG111,8IU/L，孕酮9.5ng/mL。

    讨论：1，初步诊断
              2，鉴别诊断
              3，辅助检查
              4，治疗方案及其原理

    雨and阳：初步诊断：1）异位妊娠？2）宫内早早先兆流产？
    诊断依据：患者月经周期28-31天，停经43天，从血HCG及孕酮值及B超情况来看，不太相符宫内妊娠，考虑异位妊娠可能性大，但不能完全宫内早早孕可能。
    辅助检查：血HCG、孕酮、B超、诊刮病理、腹腔镜检查
    3）治疗方案及其原理：
    1）若患者目前有生育要求，则予期待疗法：隔日复查血HCG及孕酮，5-7日后复查B超（若1-2日血HCG成倍增长则为宫内可能性大，后复查B超宫内可见妊娠囊可明确）
    2）若暂无生育要求，则可行诊刮术，刮出物送病检，并于术后次日复查血HCG。若明确为异位妊娠，可参考复查血HCG值及B超情况定下步治疗（若患 者生命体征正常，血HCG值小于2000，附件包块小于4cm，无腹腔内出血，则可考虑药物保守治疗（MTX+中药+米非司酮），但需向患者说明保守治疗 需时间长，且保守不成功，保守过程若有破裂、内出血情况则随时可能。或直接可行腹腔镜探查术，于明确诊断的同时予以治疗。

    Hjz：感谢大家的积极参与，遗憾的是，我们都误诊了，该病案极其容易让人考虑为宫外孕，原因有三：
    1，停经后出现腹痛及阴道少量流血
    2，超声宫内未见孕囊，盆腔囊性包块
    3，血hcg及孕酮低值，且患者自诉无肉样组织排出，妇检见宫口未。
    开但值得怀疑的也有：
    1，患者初孕，否认盆腔炎病史----宫外孕70%左右因为输卵管炎症，导致配子无法顺利通过狭窄或者纤毛失去摆动功能的输卵管进入宫腔种植，无明显盆腔炎病史者，发生宫外孕的相对较低
    2，患者附件区包块呈囊性，约大小4.3*3.5cm，周边回声稍强，但囊内并未见到卵黄囊或胚芽-----正常孕囊平均直径大于2cm时应看到卵黄囊，大于2.5cm应见到胚芽，如果该附件包块为孕囊，大小与停经时间（43天）不相符；如果为宫外孕流产型，并出血后被包裹后所以增大，那么包块内部回声应该是不均匀的；且包块周围及内部也未见明显血流信号，更无盆腔积液，综上所述，我们的左附件区包块为宫外孕囊的推测是需要打上问号的。
    再说患者的血HCG111,8IU/L、孕酮9.5ng/mL，这样的值不管是宫内宫外，继续妊娠的可能性都很低，但需继续监测才更能说明问题。患者生命体征平稳，阴道出血少，盆腔无积液，腹痛能承受，血hcg及孕酮值低，告知各种可能及相应处置措施后，患者选择门诊观察，期待疗法。
    第3日复诊，患者自觉无明显不适，阴道流血少；查超声宫内及左附件包块无明显变化，盆腔无积液；血hcg35IU/L、孕酮4.5ng/mL。现就诊后第7日，阴道出血已停止1天，无明显自觉不适；超声宫内及附加包块无明显变化；血hcg7IU/L、孕酮2.5ng/mL。

    最后诊断：完全流产，左附件区囊性包块。

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