【一般资料】男，10岁，学生。

    【主诉】反复左颌下肿物1年，复发6天，发热1天。

    【现病史】缘于1年前无明显诱因发现左颌下喉结左侧有一红枣样大的肿物，有压痛，皮肤表面无红肿，皮温不高。吞咽时感觉咽部疼痛，转动颈部时感觉左颌下不适疼痛。一年来经常发作，偶有发热，无咳嗽、咯痰。每次都经输液消炎治疗后 好转，肿物消失。
    本次于6天前又出现上述情况，遂去医院检查血常规和彩超，结果见附件，在当地诊所输液（患者述使用的阿奇霉素，剂量不详）治疗2天，症状减轻，因出门没有继续输液治疗，给予头孢地尼口服。
    1天前感觉发热，体温T：38℃，左颌下肿物疼痛加重，为求进一步诊治来诊。患者自发病以来，精神、睡眠可；二便正常。

    【既往史】既往5年前有过左颌下肿物史，部位和本次相同，消炎治疗后4年基本没出现肿物。3年前有支原体肺炎史，无肝炎、结核病史，无药物过敏史，预防接种史不详。

    【个人史】生于本地，未到过疫区及牧区，常规接种疫苗。

    【家族史】无家族遗传病史。

    【体格检查】T：38℃；P：152次/分；R：30次/分； BP：120/80mmHg。
    发育正常，营养中等，神情语明，主动体位，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及瘀斑，左 颌下喉结左侧水平位置可触及一10mm×20mm肿物，皮肤无红肿，皮温不高，有触压痛；质地稍硬，比额头硬度稍小一些，形状不规则，条索状，右后侧边界不清，余边界清楚，与周围组 织无粘连，表面不光滑，质地稍硬，活动度差。随吞咽活动而上下活动，同一水平左侧还可触及一10mm×8mm淋巴结，表面光滑，活动度好，与周围组织无粘 连。眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳鼻外观无异常，口唇无发绀，咽充血，扁桃体稍充血，无肿大。颈软，无抵抗。气管居中，甲状腺不大，无血管杂音。胸廓对称，无畸形，触诊语颤均等，无增强及减弱，双肺叩诊清音，双肺听诊未闻及干湿啰音，心前区无隆起，心脏听诊无器质性病变。腹平坦、未见肠形及蠕动波，肝脾无肿大。双侧巴氏征及克氏征阴性。

 

    【辅助检查】见图

    【讨论】患者颈部肿物可能是什么？你认为还需要做什麽检查？

    冷丁：咽动作运动，明显是甲状腺，或是粘连与甲状腺、甲状软骨上的组织。但该处无其他器官，又排除了淋巴结。故确定是甲状腺上极。一个是炎症，另一个是肿瘤。具体分析：
    一：肿瘤
    支持点：质地硬，较固定，不光滑。
    不支持点：可消褪，发热，疼痛，伴甲亢（注意心律）。
    支持点与不支持点持平，印象中只有淋巴瘤勉强符合。
    故，不作为首选诊断。
    二：炎症
    支持点： 可消褪，发热，疼痛，伴甲亢。
    而一部分甲状腺炎可有质地硬，较固定，不光滑等表现。故作为重点选项。
    但具体甲状腺炎的哪一种，说实话在这方面经验少，在这里先猜一下为乔本氏状腺炎。

    永：诊断：甲状腺的疾病，考虑舌管囊肿继发感染。
    诊断依据：1.发病年龄，儿童时期。此病为先天发育异常
    2.症状体征，检验及彩超结果。
    建议检查甲功及碘油造影治疗：消除感染后手术

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