临床上良性前列腺增生的保守治疗主要分为四大类:
①5α还原酶抑制剂(非那雄胺),其主要是作用于分布在前列腺部位2型5α还原酶,减少前列腺内雄激素的产生,长期服用可缩小前列腺的体积,改善尿路症状(LUTS),并可有效降低手术率。
②选择性肾上腺能受体α1阻断剂,其比非那雄胺类改善LUTS明显,起效快速,已被国际上公认为治疗良性前列腺增生的首选药物⑴。这一类药物很多,如常用的坦索罗辛、特拉唑嗪、阿呋唑嗪等,差别仅限于不良反应上。
③植物类提取药物,目前成为国际上治疗良性前列腺增生的热点,已经用于临床的包括舍尼通(来自黑麦属花粉)、通尿灵、异株荨麻提取物、锯叶棕果提取物和前列康等,最新的研究还发现灵芝醇B、参桂提取物、姜黄等能缓解良性前列腺增生的症状。
④中医中药,其属于癃闭范畴,辨证论治包括肾元亏虚、中气不足、肺气不宣、肝郁气滞、膀胱湿热、膀胱淤阻等六个基本论型,可根据上述论型选择中药,也可以选择中成药治疗或者针灸治疗等。在药物基础研究上,陆续发现了治疗良性前列腺增生新的靶标:①磷酸二酯酶5(PDE-5)是治疗勃起功能障碍的一线药物,近年来还发现可以明显改善LUTS;②糖酵解酶抑制剂可阻断前列腺增生的能量获取,从而治疗或预防良性前列腺增生;③芳香化酶抑制剂通过抑制雌激素的合成,从而抑制前列腺增生或减少前列腺体积,改善LUTS;④GF在前列腺增生中起着重要作用,包括b-FGF、EGF、TGF-p和ICF家族等,其抑制剂已经逐步开始用于治疗良性前列腺增生。
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