一项新的动态血糖监测数据分析表明，目前临床上根据个人经验设定的血糖控制靶目标与大多数专业学会推荐的HbA1c目标并不一致。该研究结果于2月10日在线发表于《糖尿病护理》杂志。

　　HbA1c是反应血糖控制水平的主要指标之一。专业学会的糖尿病管理指南通常建议将HbA1c控制在≤6.5%或低于7%，并应综合考虑多种因素为患者设定个体化HbA1c目标。

　　尽管HbA1c每3个月测定一次，但糖尿病患者（尤其是使用胰岛素治疗的患者）可以通过每日的自我血糖监测（SMBG）数据来进行自我糖尿病管理，以达到和维持个体化的HbA1c目标。
 

　　SMBG的目的是使患者实现HbA1c达标，但通过SMBG评估的血糖控制达标的目标值主要由专家依据个人经验自行设定，因此差异性较大。目前针对临床医生和患者如何实现个体化达标的指导文件少之又少。

　　哈佛医学院马萨诸塞州总医院糖尿病中心的Nancy Wei博士及其同事对ADAG（A1c-Derived Average Glucose）研究中的数据进行分析，旨在明确平均空腹血糖、餐后血糖和睡前的SMBG血糖水平与指南推荐的HbA1c目标间的相关性。

　　ADAG研究一项为期12周的多中心研究，在507名HbA1c为5.5~8.5%的非妊娠成人中比较基线时和每隔4周一次（共3次，至少48h期间每5min测定一次）动态血糖监测（CGM）的血糖水平，CGM期间（如空腹、餐前、餐后90min和睡前）的常规指尖血糖监测水平，以及每月HbA1c水平。

　　研究人员对ADAG研究中237名1型糖尿病患者和141名2型糖尿病患者的数据分析后发现，目前指南普遍推荐的空腹血糖目标值普遍低于临床上实现HbA1c达标的实际空腹血糖值，相反，指南推荐的餐后血糖目标值可能太高。

　　例如，大多数学术组织建议患者的空腹血糖水平应低于120mg/dL，ADAD研究数据显示，HbA1c为5.5~6.49%的患者其实际的平均空腹血糖水平为122mg/dL，HbA1c为6.5~6.99%的患者为144mg/dL。

　　再如，尽管ADA推荐餐后血糖水平应低于180mg/dL，但ADAD研究数据显示，HbA1c为5.5~6.49%的患者其实际的平均餐后血糖水平为144mg/dL，HbA1c为6.5~6.99%的患者为164mg/dL。

　　这些发现有重要意义，提示我们需要对指南中推荐的空腹和餐后血糖等靶目标值进行重新修订。如果继续使用以前发表的数据，可能使很多医生将血糖靶目标设定得过低，进而使患者更难达标，也会造成低血糖（尤其是夜间和无症状低血糖）等安全隐患。

　　另外，研究人员指出，实现HbA1c达标的1型或2型糖尿病患者的血糖目标水平大体相似，因此，没有必要设定单独的1型或2型糖尿病血糖靶目标。

　　研究人员希望一些专业学术组织、临床医生和患者能够参考这些研究数据，以便选择更合适的血糖目标和制定更合理的个体化HbA1c达标治疗方案。