性别： 女 年龄： 29 岁

    主诉： 足月产后阴道不规则出血2月17天

    现病史： 患者足月妊娠于2011年8月19日在当地一家二甲医院（A）自然分娩一男婴，产后因胎盘粘连行人工剥离（胎盘完整情况不详），后一直有阴道出血，时多时少，自认为是生产时侧切伤口未愈合，后一直未到医院复诊。于2011年10月22日晚饭后出现阴道流血增加，出血量约200多毫升，急到当地中心医院急诊就诊，行清宫术，清除胎盘样组织约20克及大量血块并送病检，静滴抗生素及缩宫素，后出血明显减少，病检结果回报示“宫内可见血凝块及高度增生滋养叶细胞，未见绒毛，不排除滋养叶细胞肿瘤”，血HCG明显升高。于2011年11月6日收住我院（我院为省级医院）。

    既往史： 既往体健。无流产史，G1P1。

    体格检查： 生命体征平稳，神清，无贫血貌，心肺腹均未见异常。妇检：阴道内无异常。

    辅助检查： 2011.10.26当地中心医院病检报告：宫内可见血凝块及高度增生滋养叶细胞，未见绒毛，不排除滋养叶细胞肿瘤“；

    初步诊断： 阴道出血查因：绒毛膜癌？

    诊断依据： 1、足月产后阴道不规则出血；

    2、病检报告：宫内可见血凝块及高度增生滋养叶细胞，未见绒毛，不排除滋养叶细胞肿瘤”。

    鉴别诊断： 胎盘残留

    诊疗过程： 检查资料：

    1、2011.10.24当地中心医院经腹B超见（图1A、B）；

    2、2011.10.26当地中心医院病检报告：宫内可见血凝块及高度增生滋养叶细胞，未见绒毛，不排除滋养叶细胞肿瘤“；

    3、2011.10.27当地中心医院血HCG示16608IU/ml；

    4、2011.11.03当地中心医院血HCG示36980IU/ml；

    5、2011.11.03当地中心医院经阴道彩超见（图2 A、B）；

    6、2011.11.07我院血HCG56183IU/ml；

    7、2011.11.08我院经阴道彩超见（图3 A、B）；

    8、2011.11.08我院头部及胸部CT平扫增强示未见明显异常；

    9、2011.11.08我院腹部彩超示肝、脾、胰、双肾未见异常，胆囊息肉，胆囊炎；

    10、2011.11.08我院病理科会诊当地中心医院病理切片示宫内可见轻度异形滋养叶细胞，未见绒毛。

    图1A：
 

    图1B：
 

    图2A：
 

    图2B：
 

    图3A：
 

    图3B：

    讨论内容： 1、诊断；2、治疗方案。

    原帖地址及讨论：http://www.iiyi.com/med/thread-2062055-1.html