钱XX，男性，58岁。

    主诉：左上腹痛2年，加重伴恶心，呕吐，大汗半天。

    现病史 ：2年来每遇过度劳累或者饱餐时出现左上腹痛痛，隐痛或胀痛，持续10-20分钟不等，休息或者服用解痉止痛剂缓解，有时局部按摩疼痛也能很快消失，进食后疼痛不加剧，不伴发热及黄疸，曾诊断为“慢性胰腺炎”。半天前由于劳累及着凉致左上腹剧痛，乡村医生给予“元胡止痛片”口服，未能缓解而来本院就诊。门诊以“慢性胰腺炎急性发作”收住院。发病来无恶心及呕吐，无消瘦，无腹泻，便秘及脓血便，饮食，大小便及睡眠可。

    既往史：无胆道及腹腔其他疾病史，无烟酒嗜好。

    体检：体温36.6度，脉搏86次/分，呼吸20次/分，血压135/80mmHg,体形较肥胖，颈静脉无怒张，心界不大，心律86次/分，心律齐，第一心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，肝脾未触及，左上腹深压痛，未见肠型，未触及包块，脾区未闻及摩擦音。

    讨论：1.左上腹痛最可能见到那些疾病？

    2.门诊的诊断是否充分，应补充什么？

    3.本病的可能诊断是什么？

    4.还应做哪些检查？

    爱友回答：

    1.左上腹痛最可能见到那些疾病？

    答；左上腹痛常见的：胃、十二指肠疾病，胰腺疾病，泌尿系结石，下叶大叶性肺炎，心脏疾病，左肝胆管疾病等。

    2.门诊的诊断是否充分，应补充什么？

    答：门诊诊断不充分，应补充腹痛原因待查

    3.本病的可能诊断是什么？

    答：冠心病，不稳定心绞痛，心肌梗死。

    诊断依据：患才58岁男性，体形较肥胖，每次发作都有诱因，比如过度劳累或者饱餐时出现，休息或用药可以缓解。进食后疼痛不加剧，不伴发热及黄疸，本次发作除了疼痛外，还出现恶心、呕吐、大汗，第一心音低钝。

    4.还应做哪些检查？

    答：心电图、心肌酶、肌钙蛋白T测定。

    排除冠心病后再给予检胸片、胰腺B超、血尿淀粉酶、泌尿系B超、胃镜、三大常规、血生化，电解质及出凝血时间等检查。

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