心律平的临床应用

    心律平药理作用

    抑制心肌和浦肯野纤维动作电位最大上升速率，延长动作电位时程和有效不应期，减慢传导，但不延长Q－T间期，延长和阻断旁道的前向和逆向传导。此外，还有弱的β受体阻滞作用和钙拮抗作用，故可抑制窦房结合希浦系统的自律性及传导，并可提高心室的致颤阈值。

   心律平 药代动力学

    口服吸收良好，吸收率95％，由于肝脏的首过效应，初期用药生物利用度较低，持续用药后生物利用度渐升高。口服30min起效，2～3小时作用达峰值，作用持续8小时以上。血浆蛋白结合率97％，主要在肝脏内代谢。半衰期3～5小时，有效血药浓度0.5～1.8mg/kg。由于其剂量与血药水平呈非线性，药物水平与疗效之间无确切关系，故药物血浓度不宜作为药物的监测。

    心律平适应症和禁忌证

    国内在1982年开始用于儿科临床，是一种高效、速效、安全、广谱的抗心律失常药物，可用于治疗各种室上性和室性过早搏动、室上性和室性心动过速，心房扑动、心房颤动，可阻断附加束折返，对预激综合征合并房颤或室上速亦有较好效果，对于交感神经兴奋有关的心律失常更为有效。本药对心肌有抑制作用，左心功能不良者可诱发和加重心力衰竭，故有心功能不全、低血压、传导阻滞者应禁用或慎用。若与地高辛合用可减轻抑制心肌收缩力的作用，但使地高辛浓度增高，因此地高辛用量宜减少。

心律平的临床应用配图

    心律平常用剂量、用法

    首剂按5～7mg/kg，一般每次不超过8mg/kg，再加大剂量也不增加疗效，反而会加重传导阻滞。起效时间在服药后0.5小时～5小时（多数为1～2小时），维持药效6～8小时，故每日应给药3～4次。长期服药可按5～20mg/（kg.d），效果稳定3～6个月后可改为维持量，3～5mg/（kg.d），疗程1～2年。如需静脉给药，剂量为每次1.0～1.5mg/kg，加入10％葡萄糖液10～20ml中缓慢注射10min，必要时在20～30min后可重复使用，但不能超过3次，累积剂量不宜超过5～6mg/kg。

    心律平毒副作用

    对心脏传导系统有抑制作用，心电图有P波增宽、P－R间期延长、QRS波增宽、Q－T间期延长。有时可出现窦性心动过缓，长期服用大约20％的患儿可出现一度房室传导阻滞。服药1～2周后可发生胃肠道症状，如食欲不振、恶心、呕吐等，继续服药1周内上述症状消失。静脉注射偶可引起血压明显下降。