妇产科学讨论版 » 产后高热查因

患者女，25岁，第一次妊娠，2010年12月7日10:30因“顺产后14天，发热4天”入院。
     患者平素月经规则，LMP2010-3-10,11月24日在外院早产（36+5周）顺产一活女婴，自诉产程顺利，1天后出院，出院后产露少，色暗红，泌乳畅，4天前五明显诱因出现发热，最高达40度，伴头痛不适，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无尿频尿急尿痛，每天更换4片卫生巾，无头晕，五胸闷气促，无咳嗽咳痰，外院输液治疗（具体不详），发热情况反复，现患者为求诊治到外院就诊，门诊B超检查示：产后子宫（9.4cm*8.2cm*5.0cm），宫腔内混合回声区，考虑残留组织，左侧输尿管上段扩张并左肾少量积液，门诊拟“产后子宫复旧不良”收住院，起病以来，精神胃纳可，大小便正常。
     入院查：T37.3度  P82次/分  R20次/分  BP120/70mmHg，心肺腹体查无异常，会阴完整，血污，尿道口无红肿，**畅，粘膜完整，**内见血污，无积血块，无异味，产后宫颈，充血明显，子宫增大如孕3月，前位，质中，活动可，轻压痛，双侧附件未扪及包块，无压痛。
     入院血常规：RBC2.2*10E12/L  WBC5.96*10E9/L  HGB69G/L  PLT313*10E9/L   N64.54%  L29.4%
             10/12日       3.1                        7.2                         95              268                  68.2          24.2
              14/12日      3.31                      5.7                         104           234                   47.44        45.44
    入院诊断：1、产后子宫复旧不良
                     2、中度贫血
                     3、胎盘胎膜残留？
  入院后于头孢唑污，甲硝唑消炎，缩宫素静滴治疗，入院后1小时即出现发热39.5度，于复比，酒精擦浴对症处理。8日体温尚稳定，37-37.8度，于输红细胞2单位，输血过程顺利。9日行清宫术，清出残留组织约80克，无异味，过程顺利，送病理检查，结果示：送检物见大量炎性坏死组织及血凝块，坏死组织见蜕膜组织残影，见少量增值期样子宫内膜。再次输红细胞2单位，输血过程顺利。
     9日体温37-39.7度
    10日体温37-39.9度
    11日体温37.4-39.8度
    12日37.3-38.7度
     13日37.4-38.3度
     14日38.5-38度
     今天39-39.7度
    每次出现高热都是对症处理（物理降温，复比，有的时候是地米静推），处理后都是稍微下降，但是效果不理想，查胸片，腹平片，心电图，肝肾功能，大小便常规，乙肝，术前感染四项，白带常规，肥达氏，基本正常，血培养结果未回，11日复查B超示：产后子宫，子宫增大（8.2cm*4.3cm*5.8cm），宫腔强点，考虑少量胎膜残留或宫腔积血（3.6*0.5cm），口服米非司酮及米索，患者出血少，无明显血块排出，今日复查B超示：产后子宫，子宫增大（7.1cm*6.8cm*5.9cm）,宫腔少量积液（2.3cm*0.5cm液性暗区），盆腔1.3cm液性暗区。
     患者发热时有头晕不适，其他时候无主观不适感。血压平稳。
     7日-13日用头孢唑污+甲硝唑，11日加用丁胺卡那霉素0.6 qd   今天停用头孢唑污，改头孢曲松2.0    但是，患者体温仍不见下降。感染科会诊考虑仍是妇科的问题
    想请教各位前辈：1、患者目前发热原因未明，考虑什么？
                                2、该完善什么相关检查？
                               3、接下来的治疗方案要怎么改？