一文读懂雾化祛痰的应用要点
2021-09-17 03:05
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来源：医学用药参考
作者：医****考
责任编辑：医学用药参考
[导读] 雾化祛痰凭借起效快、不良反应小的特点在临床实践中已被广泛采用，使用中有哪些注意点呢？
肺部黏液是由气管、支气管中杯状细胞分泌的黏蛋白及黏膜下腺体分泌的水、糖类、蛋白质、脂类及矿物质组成的混合物，健康人每天约分泌黏液10~100ml，但当黏液的分泌过多、纤毛清除功能下降等原因造成黏液无法有效排出，而潴留于气道，与鼻咽、口咽分泌物、细胞碎片和微生物混合就形成痰液。在下呼吸道疾病的治疗中，管理痰液好有利于减轻症状、缩短病程、改善预后。而雾化祛痰凭借其局部用药，起效快、不良反应小的特点在临床实践中已被广泛采用。抗感染药物＋雾化吸入N-乙酰半胱氨酸(NAC)不仅可快速改善肺炎患者咳嗽、咳痰、退热时间等临床症状，还可减少病原体的黏附及其胞外聚合物的释放，抑制和破坏细菌生物膜，发挥协同抗菌的疗效。多数支气管扩张症患者每天都会有大量的痰，有研究显示，雾化吸入N-乙酰半胱氨酸可显著减少支气管扩张症患者24h痰量、降低急性加重风险，抑制铜绿假单胞菌生物膜形成并提高抗菌药物敏感性。推荐长期口服或雾化黏液溶解剂(≥3个月)治疗。物理祛痰前依次雾化吸入β2受体激动剂、生理盐水、祛痰药物，可提高疗效。反复咳嗽、咳痰和呼吸困难是慢阻肺患者的常见临床表现。GOLD2021指出，常规或按需使用短效抗胆碱能药物(SAMA)，如异丙托溴铵，有助于提高肺功能，改善症状。气道黏液高分泌可引发哮喘急性发作；在严重哮喘患者肺活检和致死性哮喘患者尸检证实小中型气道中有黏液和细胞碎片阻塞。因此，重症哮喘患者应重视维持期祛痰管理，在急性发作时应积极减少下呼吸道痰液潴留。喘急性发作期常用药为：速效β2受体激动(SABA)和吸入性糖皮质激素(ICS)。神经系统疾病患者由于意识障碍、咳嗽中枢受损等因素，常存在痰液不能有效排出，增加肺部感染发生风险。且患者活动受限或长期卧床时，也会增加痰液潴留风险。因此有效祛痰是神经系统疾病患者气道管理的重要措施，对于防治肺部感染具有积极意义。雾化祛痰在围手术期、气道介入手术及机械通气等方面应用也十分广泛。不仅能减少术后肺不张、肺炎、呼吸衰竭等并发症风险；还能提高介入手术时镜检视野清晰度和缩减操作及麻醉时间；在机械通气时雾化吸入黏液溶解剂还可降低患者分泌物的黏稠度，有助于痰液祛除的同时，抑制和破坏细菌生物膜，减少呼吸机相关肺炎的发生。雾化吸人装置是一种能将药物转变为气溶胶形态，并经口腔(或鼻腔)吸人的药物输送装置，目前临床常用雾化吸入装置为小容量型，容量量一般小于10mL，目前临床常用的小容量雾化吸入装置有3种详见下表1、黏液溶解剂：即通过裂解黏蛋白复合物间二硫键等方式促进痰液溶解和排出，如NAC和厄多司坦。2、黏液调节剂：即通过促进浆液分泌、减少黏蛋白生成等方式调节黏液分泌，主要为茶碱类，ICS和SAMA也具有抑制黏液分泌作用。3、黏液动力药：即通过促进气道黏膜纤毛运动、改善黏液清除动力学帮助排痰，包括桃金娘油、桉柠蒎、SABA。具体药物和用法用量详见下表。祛痰药在临床使用中常存在两种或两种以上药物混合后雾化使用的情况，使用前应评估不同药物联合雾化的配伍相容性，雾化祛痰药物的配伍相容性见下表。注：C：有临床研究确证特定混合物的稳定性和相容性；1C：来自生产厂家的报告确证特定混合物的稳定性和相容性；NI：评价配伍稳定性证据不充分，除非将来有证据证明可行；X：有证据确认或建议，特定混合物不能配伍。1、氧驱动雾化时，氧流量需控制在(6~8L/min)，湿化瓶内勿装水，对于有CO2储留者不易使用氧气雾化。雾化时间易在饭前或者餐后30min后，以免雾气刺激引发呕吐；每次吸入时间10~15min为宜。2、雾化祛痰药物与中枢类镇咳药不建议合用，因为镇咳药对咳嗽反射的抑制作用可能会导致支气管分泌物的积聚，不利于化痰。3、吸入性NAC在安瓿开启后应立即使用，若不能及时使用，应放置冰箱，并在24h内使用；与橡胶、铁、铜等可发生反应，雾化吸入时应采用塑料和玻璃容器。4、吸入用盐酸氨溴索溶液和其他药物混合雾化时，应避免混合溶液pH值高于6.3，以防止pH升高导致游离氨溴失效或溶液浑浊。[1] 中华医学会临床药学分会《雾化吸入疗法合理用药专家共识》 编写组. 雾化吸入疗法合理用药专家共识(2019年版)[J]. 医药导报,2019,38(2):135-146. DOI:10.3870/j.issn.1004-0781.2019.02.001.[2] 中华医学会呼吸病学分会. 雾化祛痰临床应用的中国专家共识[J]. 中华结核和呼吸杂志,2021,44(4):340-348. DOI:10.3760/cma.j.cn112147-20200623-00742.
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