病例简介：

    一般情况：患者，男，41岁，江西上饶人。

    主诉：腹胀，纳差一月余。

    病史：患者因“腹胀，纳差一月余”入院，呈持续性腹胀，进食后加重，伴乏力。无发热、恶心呕吐、腹泻、黑便、黏液血便等，于当地医院查肝功能：总胆红素（TB）30.8μmol/L，直接胆红素（DB）19.2μmol/L，丙氨酸氨基转移酶（ALT）384 U/L，门冬氨酸氨基转移酶（AST）348 U/L，谷氨酰转肽酶（GGT）90 U/L；腹部彩超：肝硬化伴大量腹水，脾轻度肿大，门诊拟“肝功能异常”收入院。追问病史，2010年有腰部外伤史。前列腺增生病史。

    辅助检查：

    患者入院后完善相关检查，查肝炎病毒学相关指标（－），自身免疫性指标未见异常，血清铜蓝蛋白及铁蛋白转铁蛋白未见明显异常。

    血常规：白细胞计数5.4×109/L，中性粒细胞49.6%，红细胞计数4.7×1012/L，血红蛋白146 g/L，血小板计数138×109/L。

    肝功能：胆汁酸84.4μmol/L，谷丙转氨酶44 U/L，谷草转氨酶71 U/L，碱性磷酸酶194 U/L，γ-谷氨酰转肽酶192 U/L，总胆红素61.5μmol/L，间接胆红素37.2μmol/L，总蛋白59.3g/L，白蛋白31 g/L；凝血酶原时间14.1秒，部分凝血活酶时间44.2秒。

    因患者肝功能异常原因不明，予以行肝穿刺术。肝穿刺病理图片如下：
 

    术后病理：肝细胞变性，肝窦明显扩张、淤血，汇管区肝小静脉内皮肿胀，管壁增厚，管腔不完全闭塞。

    再次详细追问病史，患者因腰部外伤病史，自服三七。

    出院诊断：肝小静脉闭塞症

    病例讨论：

    肝小静脉闭塞症是由某种原因所致肝小叶中央静脉和小叶下静脉等小静脉内膜炎及其纤维化，导致管腔狭窄或闭塞，继而引起肝细胞坏死、弥漫性肝纤维化的一种肝血管疾病。临床主要表现为肝脏肿大、肝区疼痛、腹水。国外报道较多，主要见于器官移植患者如骨髓移植患者，国内报道较少，多见于摄入含有生物碱的草药而引起，如狗舌草、猪屎豆、天芥菜、土三七等，化学药物如尿烷、长春新碱、硫唑嘌呤等。该病的诊断依赖于有明显的中药土三七等吡咯类生物碱食用病史，有肝脏损害、门脉高压的症状和体怔，但最终确诊仍依赖于肝穿刺病理。

    本例患者因肝功能异常入院，既往有腰部外伤病史，经多次详细追问病史，患者因腰部外伤病史，自服三七，结合肝穿刺病理学的表现，最终明确诊断。因此对于不明原因的肝功能异常患者，需详细询问病史，包括外伤手术病史、药物史、输血史，发现与临床疑诊疾病不符合时，需多次详细采集病史。故临床病史的完整采集对于临床疾病的诊断至关重要。（《中国医学前沿杂志》2012年第4卷第7期）