一般资料：患者，女性，29岁，已婚

    主诉：腹痛、呕吐两天

    现病史：患者两天前，无明显诱因而出现上腹部疼痛，呈阵发性，感恶心、频繁呕吐，呕吐物为胃内容物，伴有腹胀、腹痛。病后排黄色稀便一次，量无异常，近1天来未排气、排便。当地医院按“急性胃炎”予以“抗感染、解痉、补液”等治疗后，症状无缓解，腹痛呈持续性加重，伴有发热，体温达38.C，但无呕血、便血及少尿等。为进一步诊治而转入本院。门诊查血常规及腹部透视后，以“肠梗阻”收入院。

    既往史：患者既往无消化性溃疡及类似腹痛史。4年前曾在当地医院行剖宫产手术。

    体格检查：体温：37.8C，脉搏：112次/min，呼吸：22次/min，血压：90/60mmHg。急性病容，表情淡漠，反应迟钝，精神萎靡，体型消瘦，脱水貌。全身皮肤无出血点及皮疹，浅表淋巴结不大。双侧眼球凹陷，巩膜无黄染，口唇无发绀，舌面干红。颈软，气管居中。胸骨皮肤弹性减退，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性锣音。心界不大，心律112次/min，节律整齐，心音有力，各瓣膜区未闻及杂音。腹部膨隆、对称，未见胃、肠型及蠕动波，脐周蓝色改变（Cullen征）及腰部蓝一棕色斑（Gray一Turner征）均为（一），下腹部可见一约6cm长的手术疤痕，全腹压痛及肌紧张，无反跳痛，肝、脾不大，未扣及包块，墨非（Murph）征（一），振水音（一），移动性浊音（一），双肾区无叩痛，肠鸣音2次/min，未闻及气过水声及高调的金属音。肛门、外生殖器未查。脊柱四肢无异常，双下肢无水肿。神经系统检查未引出病理征。

    实验室检查：
    血常规：Hb 114g/L, RBC 3.92 X 10e11/L, WBC 19.7 x 10e9/L, N 0. 87, L0.13，血小板147 X10e9/L，出血时间和凝血时间各1分30秒。
    尿常规：黄色、微浑，比重1.022，尿蛋白（一），pH值5.0，镜检RBC 0-1个/HP, WBC 0一2个/HP。
    肾功能：BUN 9.2mmol/L, Cr 132umo1/L。
    血离子：钾5 . 5mmol/L，钠145mmo1/L,氯106 mmol/L。
    血淀粉酶：203.2单位（正常值：80－180单位），尿淀粉酶：1016单位（正常值：100－1200单位）。
    腹部透视：肠管内有多个气液平面。腹部B超：肝、胆、胰、脾未见异常。
    心电图：窦性心动过速。

    诊断性腹腔穿刺：未抽出液体。

    讨论：
    1.根据本病例的发病特点，应考虑哪些方面的疾病？最可能的诊断是什么？
    2.应进一步做哪些检查？
    3.在诊断未明之前，你认为在治疗中应注意哪些问题？

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