编者按：以下是2015年6月法国巴黎Bichat医院内分泌学教授Ronan Roussel博士（下图右）和比利时Leuven天主教大学临床内分泌科Chantal Mathieu博士（下图左）之间对话录音的编译版。

    Roussel教授：大家好！欢迎来到Medscape.今天，我们要探讨维生素D缺乏和糖尿病风险之间的关系。比利时Leuven大学的Chantal Mathieu教授将和我一起进行讨论。您好，Mathieu.

    Mathieu教授：你好。

    Roussel教授：维生素D缺乏和糖尿病风险之间的关系无疑是相当普遍的。两者关联到底有多紧密？

    Mathieu教授：有流行病学研究显示，事实上，维生素D缺乏，甚至是维生素D不足，也就是说，维生素D水平相当低，但还没有达到缺乏的程度，均可导致糖尿病患病风险增加，尤其是2型糖尿病。

    Roussel教授：在维生素D缺乏的情况下，风险是否增加了10%?还是翻了一倍？

    Mathieu教授：有研究表明，在某些人群中风险加倍。然而，非常难解释这些流行病学研究。这是因为维生素D缺乏总是伴随着特定疾病。大多数维生素D缺乏人群伴有肥胖，年龄较大，往往非欧洲裔。因此，2型糖尿病患者维生素D缺乏的同时还伴有其他一些危险因素。

    Roussel教授：所以你是说存在混杂因素，因此维生素D缺乏和2型糖尿病并无因果关系？

    Mathieu教授：确实有一些混淆因素，但校正这些因素后（肥胖、年龄等），糖尿病风险仍然增加，不同人群的增幅有不同。有研究报告[维生素D]缺乏患者的[糖尿病风险]增加1倍。

    Roussel教授：有哪些可能的机制参与这一过程？

    Mathieu教授：β细胞，胰岛素靶细胞，肝，肌肉和脂肪组织有维生素D受体。维生素D可能在这些组织发挥生理作用，因此参与2型糖尿病的病理生理。维生素D缺乏的患者β细胞功能低于正常，也就是说，存在β细胞功能障碍与胰岛素抵抗。因此，维生素D缺乏的患者既有β细胞功能降低，也存在着胰岛素抵抗。

    Roussel教授：是否可以在动物或人类研究中采取一些措施，不一定影响2型糖尿病，而是影响中间因素例如胰岛素分泌或胰岛素抵抗？维生素D是否可以预防2型糖尿病？摄入维生素D是否能增加胰岛素敏感性？

    Mathieu教授：几年前在严重维生素D缺乏的患者如透析患者中进行过研究。对这些高危人群补充维生素D,可改善胰岛素敏感性，降低2型糖尿病的风险。然而，这些都是相当老的研究，并且不是随机的，因此非常难以解释。还有最近的研究，如SUNNY研究（Diabetes care  2015 May 13;），该研究的受试者已经患有2型糖尿病，每个月给予5万IU的维生素D.糖化血红蛋白浓度等方面没有区别。因此，很难说摄入更多维生素D对已经患有2型糖尿病的患者有何影响。

    Roussel教授：那么，对于2型糖尿病患者，维生素D并不能改变血糖控制，或者在任何情况下改变代谢控制状态。目前是否有研究关注了维生素D在预防糖尿病中的作用？

    Mathieu教授：在clinicaltrials.gov网站（大多数临床研究在这里进行注册），正在进行许多关于2型糖尿病的研究，关注胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能的机制，还有一些非常有趣的人群，如妊娠糖尿病群体。在这个高危人群，避免维生素D缺乏是否可以预防妊娠糖尿病？还有，正如我所说，有很多的研究，他们是非常好的，因为研究期限较短，因此很快就会有结果。

    Roussel教授：研究会很快推进。目前已经有关于钙磷和骨折风险方面的建议。那么，为预防糖尿病是否就需要进行更多的维生素D检测？举例来说，一个肥胖、具有高危风险、有家族史的外国裔是否比其他人更应该接受维生素D检测？我们今天应该怎么做？

    Mathieu教授：我已经参加过一些关于这个问题的激烈辩论：是否要检测维生素D水平？我的看法是，我们国家维生素D缺乏比较普遍，特别是高危人群，如深色皮肤的人或年龄较大个体，我们知道，这些人群存在维生素D缺乏。所以我认为，我们甚至可以无需测定血清维生素D水平。我们只需要给大家补充维生素D.我们应该给多少？应该依照国际建议，也就是说，600-800 IU [每日].这不是高剂量，但如果我们给予小剂量，就可以避免严重的维生素D缺乏，这也可能对糖尿病的风险产生影响。

    Roussel教授：的确，我们不是在谈论具有特定风险的剂量，我们所给的剂量可能是纠正一些轻微的异常。（未来）的试验会告诉我们，情况是否确实如此。关于这一方面还有其它建议吗？

    Mathieu教授：就目前来看，建议给予低剂量维生素D,因为我们不能忘记它的亲脂性，维生素D不能经尿液排出体外。它可以累积并导致毒性，如高钙血症或肾钙质沉积。所以，医生要知道的是：

    •  预防维生素D缺乏。有流行病学数据显示维生素D缺乏与胰岛素抵抗、β细胞功能障碍和2型糖尿病之间具有一定的联系。

    •  测定维生素D水平？不需要，但对于高危人群需要给予目前全球推荐剂量，也就是600-800 IU /天。

    Roussel教授：我们没有理由认为药理学、超生理剂量的维生素D将更有效地预防糖尿病，对吗？你能阐述这一点以免我们的推荐被过度解读吗？

    Mathieu教授：动物模型的研究发现，给予超生理剂量不起作用。维生素D缺乏时，β细胞功能障碍和胰岛素抵抗更严重。但对于维生素D水平正常的动物，给予维生素D并无益处。目前还没有人类研究证明，给予高剂量维生素D具有有益作用。如果事实证明确实如此，我们当然应该给予高剂量，但现在没有必要这么做。我们要按照推荐剂量：600-800 IU /天。

    Roussel教授：所以，给风险人群简单地处方小剂量维生素D,而无需测定维生素D水平。

    Mathieu教授：当然。可以每日（我的偏好），或每月一次给药。

    Roussel教授：好的。这是非常简单的。Chantal Mathieu,非常感谢你。

    编译自： Ronan Roussel, Chantal Mathieu. Should We Prescribe Vitamin D to Prevent Type 2 Diabetes? Medscape. Jul 10, 2015.